县卫生局局长“看病贵”成因剖析与解决对策

县卫生局局长关于“看病贵”成因剖析与解决对策

    “看病贵”成因剖析与解决对策
   县卫生局局长　　李 勇
   当前，“看病贵”已经成为全社会的焦点、难点和热点问题，我县亦不例外。现就产生这一问题的根源予以剖析，并提出相应解决对策，供参考。
   一、形成“看病贵”现象的主要原因
   从全国各地的情况来看，形成“看病贵”的原因大致相同，主要包括药品价格、医院经营体制、医务人员素质和患者承受能力等四个方面的因素。
   （一）“药价虚高”，价格因素抬高医药费用。药品价格虚高是形成“看病贵”问题最重要的因素之一，而造成药品价格虚高的因素又主要包括以下三个方面：一是同种药品多厂生产，导致流通环节无序竞争，药品营销费用增加。随着社会主义市场经济体制的建立，药品生产、经营市场相对放开，往往是几十家甚至上百家药厂同时生产一种药品,产品结构严重趋同，他们为争夺同一市场所展开的竞争是异常激烈的，甚至是变成了折扣高低、回扣多少的不正当竞争，药品营销费用大大增加，患者最终成为这一费用的买单人。二是政府定价范围有限，药价监督管理难以到位。我国现行的药品价格管理政策是实行政府定价，但政府定价的药品只限于列入《国家基本医疗保险用药目录》及国家计划生产供应的精神、麻醉、预防免疫和计划生育等具有垄断性质的药品，其它药品价格完全放开，由生产经营企业和零售单位自己定价，而这些药品生产企业为了追求自身利润的最大化，“虚高”定价现象相当普遍。三是药品招标采购制度仍不完善， 层层“公关”增加了产销企业成本。应该说实施药品集中招标采购制度对降低药品的虚高价起到了一定的积极作用，但为了应对药品招标，企业必须投入大量的人力、物力，无形中增加了企业的成本支出，病人最终成了这笔费用的承担者。
   （二）“以药补医”，体制因素迫使医院追求经济效益。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，然而由于地方经济水平的限制，政府对医疗卫生事业的投入严重不足。在我县，除局机关、疾控中心等=个单位属于财政全额预算单位外，其余均属定额补助单位，但政府每年拨付的定额补助费只能勉强支付大多数单位退休人员的养老费用，而在职职工的工资、奖金、福利以及基础设施建设、设备更新与添置、人才培养与新技术引进等都得靠医院自身经营来维持。为了弥补政府投入的不足，国家实行了“以药补医”（即通过销售药品获得差价收入）的政策。据统计，我县部分非营利性医疗机构业务总收入中，药品收入占==%以上，而在个别辅助诊疗设备缺乏的基层卫生院，甚至高达==%。个别医院还将职工工资、奖金与药品、辅检等经济收入挂钩，纳入个人分配核算，直接刺激了医务人员片面追求经济收入，“以药补医”变成了“以药养医”。
   （三）“大处方、滥检查”，医生因素变相抬高医药费用。由于受内部分配机制的影响，一些医务人员受利益驱使，医德自律意识薄弱，其临床诊疗行为发生扭曲，开贵药、新特药、进口药、“搭车开药”等现象时有发生。同时，为避免发生医疗事故后举证无力，而在辅助检查中“宁滥勿漏”，小病大检查，大病反复查，增加了医药费用。此外,个别单位不严格按照收费标准收费也是造成“看病贵”的原因之一。我县部分医疗机构收费公示和药品价格明码标价执行不好，有的提高医疗技术服务收费标准，肢解收费项目和重复收费，个别医疗机构的部分药品价格突破了国家规定的最高限价。
   （四）收入有限，患者经济承受能力不强凸显“看病贵”。随着一系列惠农政策的出台，广大群众的收入有所提高，但仍比不上物价的上涨。据有关部门统计，我国内地有==.=%的群众有病不去医院就诊，有==.=%的病人应住院而未住院，其原因就在于他们收入有限，看不起病，以至于“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”，因病致贫、因病返贫的现象也还较为严重。值得注意的是，部分患者把进医院治病发生的所有费用，包括病人和陪伴人员的生活费、来去车费、营养品费以及其他零杂开支，全部统称“医药费”，也容易让人产生“看病贵”的感觉。
   二、破解“看病贵”难题的几点建议
   由于成因复杂，破解“看病贵”难题不可能一蹴而就，必须依靠部门协调配合，齐抓共管，综合治理，方能奏效。
   （一）不断规范药品生产市场和价格机制，强力推行“阳光”招标采购。加大对医药企业进行药品研发的扶持力度，从总量上控制企业硬件投入的规模，遏制无效的重复生产和因此带来的恶性竞争；进一步提高政府定价的科学性和透明度，加大对放开药品和医疗器械等价格的监督检查力度，坚决查处违法违规行为；逐步探索完全放开药价管制，让市场在药品定价中起决定作用的有效机制，促进药品定价和整个医药产业的可持续发展。进一步建立健全药品集中招标采购制度，成立由监察、财政、卫生、药监、工商、物价等部门组成的药品集中招标采购协调领导小组，全面负责药品的招标采购工作，尽力减少中间环节，有效降低药品“虚高”成本，努力增加集中采购的透明度，强力推行“阳光”招标采购。
   （二）逐步加大政府投入力度，积极推进卫生体制改革。毋需讳言，“以药养医”的体制因素是导致医院在“看病贵”现象中面临尴尬的主要原因。要坚持“政府办院，医院服务，群众受益”的办院模式，进一步完善政府对医疗机构的投入补偿机制，逐步加大对卫生医疗机构特别是非营利性公立医院的投入力度，切实解决好医院的基础设备、人员工资、技术人员培训等的资金问题，解决好医院的生存和发展问题，把公立医院从创收经济体的怪圈中拉出来，回归其社会公益事业的本质。努力探索公共卫生“政府出资，企业化运作”的市场机制，破除国家单一投资的观念，采取国际上通行的“政府购买服务”方式，建议“养事不养人”机制，制定政策鼓励多元化产权的卫生机构参与公共卫生体系建设，逐步在我县建立以公有制为主体、多种所有制医疗机构并存的新型医疗服务体系，建立以高水平的综合医院为龙头、以特色专科医院为骨干、以提供社区乡村卫生服务机构为基础的医疗服务网络，积极推进我县卫生体制改革。
   （三）切实加强职业道德建设，积极推进医院内部管理改革。要高度重视并切实加强医德医风建设，结合正在广泛开展的保持共产党员先进性教育活动，在全县卫生行业开展一次深入持久的职业道德教育，开展医德、医风大讨论，从严查处一批在药品购销和医疗服务中存在典型违纪违规现象的人和事，从严整肃医疗卫生队伍，努力打造一支业务精良、品行高尚的医务人员队伍，真正做到“患者至上，服务至上”，始终把群众和社会效益放在第一位。要标本兼治，积极推进医院内部管理改革。全面推行医药分开核算、分别管理制度，控制药品费用过快增长；推行“住院费用一日清单制”，严格医疗服务项目的划价与结算管理，实行明码标价，设立收费查询系统，提高收费透明度，自觉接受病人的监督；严格执行药品集中招标采购制度，未执行招标采购药品的医疗机构应严格执行物价部门按药品招标采购中标后所制订的临时最高零售限价执行；改革医疗机构内部经济核算管理制度，实行由医疗机构财务部门统一管理各科室收费和核算的制度，严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包，严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
   （四）扩大实施新型农村合作医疗，不断完善医疗服务保障体制。我县自====年 月开始实施新型农村合作医疗，经过=年的运转，目前，参保人数达==.==人，参保率达==.==%，参保金额达====.==元，累计报销兑现===元，报销户达=.=户，受益面达==.=％，广大群众对新型合作医疗的认可度正在不断提高。应组织力量进一步广泛宣传新型农村合作医疗的有关政策，积极研究解决群众反馈的报销医药费少、定点医院收费高、看病手续烦杂、报销医药费手续多等问题，充分调动广大群众的参保积极性，积极扶持个别特困农民入保，倡导全民参保，力求应保尽保，努力提高他们抵御疾病风险的能力，尽最大可能地减少和避免“因病致贫，因病返贫”现象的发生。