产科质量自查报告（通用8篇）
在我们平凡的日常里，我们使用报告的情况越来越多，报告成为了一种新兴产业。一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？以下是小编为大家整理的产科质量自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
产科质量自查报告 1
按照市县卫生局关于“县级以上医疗保健机构产科质量与安全管理考核评估标准”的要求，我院组织了有关人员对助产技术质量安全集中整顿专项检查，并对现行质量与安全管理进行了考核评估，按照标准评估结果综合得分为872分（其中组织管理得分95分；规章制度与落实得分235分；房屋设施与设备得分99分；孕期保健服务得分57分；产科技术服务得分225分；孕产期保健工作及产科主要技术指标得分161分），自查评为合格。现将自查工作情况报告如下：
一、加强组织领导
依法管理我院始终把医疗质量工作摆在各项工作的首位来抓，为确保助产机构医疗质量安全工作常抓不懈，加强领导和组织，院领导班子分工管理当中有明确分工，有一名副职具体负责产科管理工作。
同时建立完善了孕产妇急救领导小组、产科质量控制小组、高危妊娠管理小组、孕产妇枪救小组及专家组。建立健全了母婴安全的产科管理制度及《出生医学证明》管理制度。实行长效机制，并始终坚持整治与规范相结合的原则，提高母婴保健技术服务水平。
我院作为县级综合医疗保健机构，按照要求已经取得《母婴保健技术服务执业许可证》，妇产科执业人员均已取得《母婴保健技术考核合格证书》，在执业中未存在未经批准擅自开展助产技术的服务，不存在逾期不校验的情况和超许可范围服务等现象。
二、加强医德医风教育和业务学习，提高管理质量
提高产科工作质量和服务质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径。我院注重全体医务人员的医德医风教育，积极开展行风评议，组织全院人员认真学习党的卫生工作政策，坚持政治思想教育，加强医德医风建设，认真学习贯彻党的十八大和十八届三中全会精神，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。学习相关的法律法规知识，提高了广大医务人员的学法积极性和法律知识水平，增强了其法律意识和懂法、守法的自觉性，依法行医、依法执业。
同时，加强助产技术人员业务知识学习和培训，完善各项规章制度和各类手术操作规程，严格执行卫生和消毒隔离制度，规范服务流程。近几年，我院妇产科医疗纠纷很少发生。各种质量控制指标基本达标，各项接产设备、消毒设施齐全，性能完好，能满足接产及抢救需要。在医疗技术、医疗质量和医疗服务上具有一定的优势。
三、严格依法执业，履行岗位职责
妇产科全体人员严格按照《母婴保健法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规规章要求依法执业，持证上岗，严格按照核准登记事项开展诊疗活动，认真执行卫生部门制订的有关孕产妇保健技术管理常规和有关技术操作规程，建立健全相应的工作职责制度、岗位职责和操作流程并组织实施，定期进行质量检查。认真执行产科安全管理十项规定。在产科门诊和病房，设置母婴保护法律法规知识和健康教育宣传专栏，依法保护妇女儿童健康权益。
进一步加强《出生医学证明》管理。我院已全部实行网络管理，电子办证，发放医学证明，使出生医学证明的管理和发放规范，无违反规定的行为。
四、畅通抢救绿色通道，规范孕妇系统管理
为了全面贯彻落实上级要求，以提高助产机构医疗质量、确保助产机构医疗安全为目标，切实保障母婴安全。加强对助产技术人员的医疗质量和医疗安全意识教育，规范妇产科技术操作规程和孕产妇管理水平。对前来我院产检及分娩的孕产妇进行建卡立册，填写孕产妇系统管理保健手册，按要求规范开展产前检查、高危孕妇筛查与管理，建立产科抢救绿色通道，具有母婴急救能力。特别对高危孕产妇，全部进行了管理、监测和追踪，把保健手册的填写纳入质量检查当中，严格控制错漏填写和不规范现象。加强业务学习，提高系统管理质量，普及了新法接生，消灭了新生儿破伤风，提高了住院分娩率，加强高危妊娠的管理、监测和追踪。使所有高危产妇全部住院分娩，尤其是高危孕产妇住院分娩率达98%，实行了高危会诊，转诊制度，提高了产科质量，切实降低了孕产妇和新生儿死亡率。积极做好母乳喂养知识的宣传工作。定期开展孕妇学校的`培训，对孕产妇进行耐心宣教，发放孕期保健知识，母乳喂养知识宣传手册，讲授孕期，产褥期保健知识及母乳喂养知识，在门诊候诊区和病房设有健康宣传专栏，宣传妇幼保健知识，在院内设有母乳喂养热线电话，在门诊设有母乳喂养咨询门诊，正确解答母乳喂养知识的咨询。成功实施我院促进母乳喂养的十点措施，使住院期间母乳喂养率达95%以上。建立健全妇幼各项原始登记和报告制度。认真做好妇幼卫生信息统计工作，按时完成各类报表的上报，做到完整、准确、及时。严格管理《出生医学证明》填写登记工作。
五、存在的问题及整改
1、个别医务人员责任心不强，和孕产妇沟通不够艺术，宣教工作做的不够细致，孕产妇保健手册填写的不够认真，各种登记表格记录的不够详细。需要进一步加强医德医风教育，提高服务质量。
2、有些制度如新生儿洗澡制度、新生儿听力筛查制度、产前筛查制度有待于进一步落实和完善，积极按照规范要求做好此项工作。
3、产前检查和产后访视工作有待加强。
4、门诊、分娩区硬件建设存在布局不合理、设备简陋，设施还不完善，需要医院整体搬迁后，按照标准进一步改进和完善，逐一落实。
以上是我院自查的工作汇报，根据《标准》的要求，还有一定距离，特别是基础设施等硬件方面差距还较大，需要今后进一步加强管理，提出整改措施，提高对产科工作的重视，增加产科投入，进一步改善、规范产科工作流程，按要求配齐专业技术人员，配齐必要的设施设备，建立健全规章制度和操作规范、流程，以达到标准要求，努力提高我院助产技术医疗质量和安全，提高产科服务能力和安全管理水平，使我院母婴安全工作迈上一个新的阶梯。
产科质量自查报告 2
接到区卫生局关于产科及儿科医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《关于加强产科安全管理十项规定的通知》、《国家卫生计生委关于陕西省富平县个别医务人员涉嫌拐卖新生儿恶心事件通报》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1、有关母婴保健法等法律法规和产科及儿科相关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3、我院产科及儿科人员6名，其中3人有《母婴保健技术考核合格证书》，4名有《医师执业证书》，其中一名母婴保健员和一名主管护师。
4、按照《卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度》规定，制定医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、妇产科相关登记制定等，并认真的落实了以上各项制定。
5、根据《卫生行政部门妇产科及其服务机构和各级人员职责》要求，制定了本院产科医生、儿科医生及护士的.相关职责。
6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面还须加强。
7、真检查了人流室及四项小手术室及儿科体检室的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9、产前检查相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
10、医患沟通不到位，沟通不及时、不详细，交待不清楚、有的沟通方式不当。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科及儿科持续健康发展。
产科质量自查报告 3
我院产科建设项目工作在县卫生局、妇幼站的高度重视和统一领导下，通过全院职工的通力协作，较好地完成了目标任务，现将工作任务完成情况报告如下：
一、业务用房
（一）我院有独立的产科门诊，有相对隔离设施。
（二）具有母婴同室
（三）设有相对独立的'分娩室、待产室和缓冲间，分娩室的面积合理，设施基本齐全，目前缺乏冲刷排水地漏。
二、基本设备
1、产科门诊的基本设备齐全
2、产科病房基本设备齐全
3、待产室设备齐全
4、辅料准备工作台干净整洁
5、洗涤区各种设施基本齐全
6、洗手间有泡手桶，无感应式或脚踏式洗手水龙头
7、分娩室基本设施基本齐全，目前无担架车和空调
8、分娩室医疗器械基本齐全，目前尚无新生儿辐射抢救台、静脉切开包
9、消毒物品具备
10、抢救药品基本齐全，目前尚无异丙肾上腺素、洛贝林、可拉明、多巴胺、肝素、纳洛酮。
11、相关科室设备齐全
三、人员配备
有《母婴保健技术考核合格证》及从事助产技术人员
四、管理制度
1、目前无三级医生查房制度、产科、儿科医师双查房制度、孕产妇、围产儿死亡评审制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度，门诊登记有
2、出生医学证明发放登记本、危重孕产妇抢救及转诊登记本、孕产妇、围产儿死亡登记本齐全
3、各种流程图均有
五、产科质量管理
均按管理制度严格执行
产科质量自查报告 4
接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国婴保健法》、《中华人民共和国婴保健实施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。
现将自查自纠结果总结如下：
1、有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2、本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3、我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
4、按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇[20xx]58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的'落实了以上各项制定。
5、根据《卫生行政部门产科及其产科服务机构和人员职责》要求，制定了本院医生，护士的相关职责。
6、关于新生儿疾病筛查的开展效果不明显，未达到方案规定的筛查率，这项工作必须加强。产筛方面及地贫筛查方面还须加强。
7、认真检查了产房的各项设施，都处于功能状态，急救药品无过期现象，杜绝安全隐患。
8、医疗文书书写方面还存在缺项漏项，书写不够规范的现象，要求医护人员要加强理论学习，力求提高医疗技术水平。
9、产科相关登记，还存在一些漏项，漏登等情况，要认真落实整改。
我们将以这次的清理整顿行动为契机，强化相关的规章制度，防范医疗风险，提高产科管理水平和服务质量，促进本院产科持续健康发展。
产科质量自查报告 5
为巩固乡镇卫生院产科建设质量合格成果，进一步提高我院产科综合服务能力，根据湖南省《乡镇卫生院产科建设合格县市区复核评估标准的通知》，现将我院自查自纠情况总结如下：
一、组织机构健全
我院成立了产科建设复核工作小组，由院长郝冬生任组长，刘华英、胡新亮、文招燕、黄芳、邓喜寿为成员，形成了主要领导负总责、分管领导具体抓、相关工作人员抓落实的工作格局；制定了产科建设复核方案，安排人员对照复核评估标准逐一进行核查，针对存在的'不足和问题，积极落实整改措施，确保整改到位，保证产科复核评估达标。
二、业务用房达标
我院产科拥有独立的产科门诊，产科病房实行母婴同室，分娩室达到用房标准，产房布局从外向里分为非限制区、半限制区、限制区。非限制区包括产妇入室区、工作人员更鞋更衣区及推车入室区；半限制区包括待产室、辅料准备间、洗涤间等；限制区包括分娩室、洗手间、各类浸泡区等。
三、设施设备齐全
我院产科门诊备有产科诊查床、妇科诊查床、多普勒胎心听诊仪、成人身高体重秤、血压计、骨盆测量器、皮尺等。产科病房备有婴儿床、婴儿蓝光器、空调等。待产室有软尺、骨盆测量仪、听诊器、血压计、肛诊指套等。洗涤间有消毒处理设施。产房洗手间配有脚踏式吸收水龙头。分娩室有灭菌物品柜、器械台、移动式无影灯、氧气瓶、时钟、空调、多普勒胎心听诊仪、低压吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿体重秤、新生儿复苏面罩和复苏囊、新生儿喉镜及气管插管、聚血盆、消毒接产包等。室内空气用紫外线灯，消毒液及消毒容器与供应室共用。备有肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、洛贝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、硫酸镁、苏打注射液等15种抢救药品。
我院产科业务人员熟练掌握了18项应知应会技能，正确使用催产素和产程图，规范填写分娩登记本，坚持以“母婴安全”原则为忠旨，为每一个孕产妇服务。
产科质量自查报告 6
我院根据省卫计委关于印发甘肃省助产技术服务机构产科质量控制评价标准评分细则的通知的`通知及要求及时客观对我院产科设置、执业范围、技术服务、产科服务流程、技术人员配备、制度建设、设备配备、质量监测、病历质量管理、信息网络管理、保健技术指导，健康教育，危重急救及转诊等项目进行了自评自查工作，现就自查情况报告如下：
一、产科基本情况
我院自2008年挂牌成立之初积极发展科室建设，产科发展取得了积极效应，目前产科有用执业医师2人，科室设诊断室、手术室、妇科诊疗中心、基本规章制度健全，产科设置基本符合要求。
二、执业资质及范围
由于现实条件限制，目前《母婴保健技术服务许可证》尚未取得，故产科部分业务无法正常开展，只开展孕产妇及儿童管理、保健类健康技术指导服务、访视体检服务及其他政策性项目服务。
三、制度建设
基本制度建设比较健全，但按照一级产科制度设置尚不完善。
四、业务用房及科室设置
由于现实条件业务用房及科室设置严重不足，按照一级产科设置尚不达标。
五、设备配备
目前妇产科设备配备严重不足，仅有产床1台，按照一级产科设置设备配备严重短缺。
六、产科服务流程
常规检查及保健工作正常开展，个别检查项目由于监测设备短缺无法开展，健康教育及技术指导工作按要求积极开展，孕产妇及06岁儿童保健管理按要求开展，孕期检查工作部分由于监测设备和技术条件限制无法开展。
通过本次产科质量自评自查，我们将针对不足进行充实，加强和改进，积极落实“以查促建，以查促改”，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
产科质量自查报告 7
一、自查目的
为了加强产科质量管理，保障母婴安全，提高产科服务水平，对我院产科质量进行全面自查，发现问题并及时整改，以促进产科工作的持续改进。
二、自查时间范围
20xx年1月20xx年9月
三、自查内容与结果
（一）医疗质量与安全管理
1.医疗文书书写
病历书写基本规范，但仍存在部分不足。如个别病历产程记录不够详细，胎心监护图形记录有遗漏时间点的情况。总体病历甲级率达到x%，但距离目标的90%还有一定提升空间。
医嘱开具基本准确，但存在个别医嘱修改未及时签字的问题。
2.诊疗规范执行
在剖宫产指征把控方面，大部分符合标准，但有少数病例存在可商榷之处。例如部分产妇因社会因素要求剖宫产，医生在沟通和评估顺产可能性上还需进一步加强。
对于产后出血、子痫等产科危急重症的诊疗流程较为熟悉，演练记录完整。但在实际应急处理过程中，部分医护人员存在操作不够熟练、配合不够默契的情况，需要进一步加强实战演练。
（二）人员资质与培训
1.人员资质
产科医护人员均具备相应的执业资格证书，持证上岗率100%。
但新入职医护人员对一些复杂病情的处理经验不足，需要加强带教和指导。
2.培训情况
定期组织产科业务培训，内容涵盖新知识、新技术以及诊疗指南更新等。然而，培训效果评估不够完善，部分医护人员对培训内容的掌握程度未得到充分检验。
（三）产房设施与设备管理
1.产房设施
产房布局合理，符合医院感染防控要求。但分娩室的一些设施存在老化现象，如部分产床的调节功能出现故障，已影响产妇分娩时体位调整的便利性。
产房的温度、湿度控制基本达标，但偶尔会出现温湿度传感器数据不准确的情况，需要及时维修和校准。
2.设备管理
胎心监护仪、新生儿复苏设备等常用设备配备齐全且定期维护保养。但存在设备维修记录不完整的问题，对于一些小故障的维修时间、维修人员等信息记录缺失。
（四）医院感染防控
1.消毒隔离制度执行
医护人员严格遵守消毒隔离制度，在接生、手术等操作前后手卫生执行情况良好。产房环境及物体表面消毒规范，但在医疗废物分类收集方面，偶尔发现存在混装现象，尤其是在紧急情况下。
2.一次性医疗用品管理
一次性医疗用品采购渠道正规，使用前检查严格，使用后按规定处置。但存在一次性物品库存管理不够精细的问题，如个别物品库存不足未及时预警，影响临床使用。
四、原因分析
1.管理方面
质量管理体系虽然建立，但在执行过程中的监督力度不够，对一些细节问题未能及时发现和纠正。
多部门协作机制不够完善，在涉及产房设施维修、医疗废物管理等跨部门问题上，沟通协调效率有待提高。
2.人员方面
部分医护人员工作责任心和风险意识有待加强，对医疗文书书写和诊疗规范的重视程度不够。
培训方式和内容针对性不足，未能充分考虑不同层次医护人员的需求，导致培训效果不佳。
3.物质方面
对产房设施设备的更新投入不足，缺乏定期的.设备评估机制，不能及时发现和解决设备老化和故障问题。
医院感染防控物资管理流程不够优化，缺乏信息化手段辅助，导致一次性医疗用品库存管理等问题。
五、整改措施
1.加强质量管理与监督
成立专门的产科质量监督小组，增加质量检查的频次，尤其是对病历书写、诊疗规范执行等关键环节的检查。对于发现的问题建立台账，明确责任人和整改期限，跟踪整改效果。
定期召开产科质量分析会，加强多部门之间的沟通协调，共同解决存在的问题。同时，完善质量考核机制，将质量指标与绩效挂钩，提高医护人员的重视程度。
2.提升人员素质
加强医护人员职业道德教育，强化工作责任心和风险意识，规范医疗行为。
优化培训方案，根据不同层次人员的需求制定个性化培训内容，采用多样化培训方式，如案例分析、模拟演练、线上学习等。同时，完善培训效果评估机制，通过理论考核、技能操作考核、临床实践评估等多种方式全面检验医护人员对培训内容的掌握情况。
3.完善设施设备与物资管理
制定产房设施设备更新计划，合理安排资金，逐步更新老化设备。建立设备定期评估机制，及时发现并维修故障设备，同时完善设备维修记录。
优化医院感染防控物资管理流程，引入信息化管理系统，实现一次性医疗用品库存的实时监控和预警，确保物资供应的同时规范医疗废物分类收集管理。
六、整改期限
1.短期（13个月）
完成产房设备维修记录的完善工作，规范医疗废物分类收集，杜绝混装现象。加强医护人员手卫生和医疗文书书写规范的培训，并进行专项检查。
2.中期（36个月）
完成部分老化产房设施的更新，如产床的维修或更换。优化培训效果评估机制，完成新的培训方案的制定和实施。同时，持续加强产科质量监督，提高病历甲级率和诊疗规范执行率。
3.长期（612个月）
全面更新和完善产房设施设备，建立完善的多部门协作机制和质量管理长效机制。持续提升医护人员素质，使产科质量达到较高水平，保障母婴安全。
七、结论
通过本次产科质量自查，我们发现了在医疗质量与安全管理、人员资质与培训、产房设施与设备管理以及医院感染防控等方面存在的问题。针对这些问题进行了深入分析，并制定了相应的整改措施和整改期限。我们将认真落实整改计划，持续改进产科质量，为母婴提供更加安全、优质的医疗服务。
产科质量自查报告 8
一、自查背景与目的
为加强产科质量建设，保障母婴安全，提高医疗服务水平，根据相关医疗质量标准和要求，对我院产科进行了全面自查。本次自查旨在发现产科工作中存在的问题和不足，以便及时整改，进一步提升产科质量。
二、自查内容与方法
（一）自查内容
1.人员资质与培训
产科医护人员的执业资格、专业技术职称等是否符合要求。
医护人员参加产科专业培训、继续教育的情况，包括培训内容、培训时长、培训效果等。
2.医疗质量管理
诊疗规范的执行情况，如产前检查流程、分娩期处理规范、产后护理流程等。
病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性，是否详细记录了产妇的病史、检查结果、诊疗过程等。
医疗安全管理，如医疗风险防范措施、医疗纠纷处理机制、医院感染控制等。
3.设施设备管理
产科病房、产房、手术室等的布局是否合理，是否符合医院感染防控要求。
医疗设备的配备情况，如胎心监护仪、产床、麻醉机等设备是否完好、功能正常，设备的维护与校准记录是否完整。
4.急救管理
急救药品、物品的配备情况，是否齐全、有效期内，急救药品的管理是否规范。
急救演练的开展情况，包括演练频率、演练内容、医护人员的应急反应能力等。
（二）自查方法
1.资料查阅
查阅产科医护人员的档案资料，包括执业证书、培训证书等；查看病历、诊疗规范文件、医疗设备维护记录、急救演练记录等各类相关资料。
2.现场检查
实地查看产科病房、产房、手术室等区域的布局、设施设备状况；检查急救药品、物品的存放和使用情况；观察医护人员的诊疗操作过程。
3.人员访谈
与产科医护人员进行面对面交流，了解他们对诊疗规范、急救知识等的掌握情况，以及日常工作中遇到的问题和困难；与产妇及家属沟通，收集对产科服务的意见和建议。
三、自查结果
（一）人员资质与培训
1.人员资质
产科医护人员均具备相应的执业资格和专业技术职称，符合岗位要求。
2.培训情况
医护人员参加了定期的产科专业培训和继续教育，培训内容涵盖了产科新知识、新技术、诊疗规范等方面。但存在部分医护人员培训记录不够详细的问题，如培训心得填写简单，不能充分反映培训效果。
（二）医疗质量管理
1.诊疗规范执行
产前检查基本能按照流程进行，但在部分孕妇的检查中发现，对于一些特殊情况的评估不够全面，如高龄孕妇的胎儿染色体异常风险评估，有时没有充分告知孕妇可选择的检查方法。
分娩期处理总体规范，但在个别紧急剖宫产病例中，存在术前准备时间稍长的情况。
产后护理流程执行较好，但对于产后出血等并发症的早期观察指标，部分护理人员不够熟悉。
2.病历书写质量
大部分病历书写完整、准确，但仍有少数病历存在一些问题，如病程记录中对产妇病情变化的分析不够深入，医嘱与病程记录不完全一致等。
3.医疗安全管理
医院建立了医疗风险防范措施和医疗纠纷处理机制，但在医护人员对医疗风险的主动防范意识方面还有待加强。部分医护人员在与产妇沟通病情时，沟通技巧不足，可能导致产妇及家属误解。
医院感染控制措施基本落实到位，产房、病房的消毒隔离工作执行较好，但在个别病房发现一次性医疗用品使用后处理不及时的.情况。
（三）设施设备管理
1.布局合理性
产科病房、产房、手术室等的布局基本合理，符合医院感染防控要求，但产房的部分通道标识不够清晰，可能会影响紧急情况下的人员和物资运输。
2.设备管理
大部分医疗设备配备齐全且功能正常，但发现一台胎心监护仪偶尔出现数据传输不稳定的情况，已及时报修。设备维护与校准记录存在个别遗漏的情况，需要进一步完善。
（四）急救管理
1.急救药品和物品
急救药品、物品配备齐全，处于有效期内，但部分急救箱内的药品摆放不够整齐，不利于快速取用。
2.急救演练
定期开展了急救演练，但演练内容的针对性还可进一步提高，部分医护人员在演练中的应急反应速度和操作熟练度有待提升。
四、原因分析
1.管理方面
对医护人员培训记录的审核不够严格，缺乏完善的培训效果评估机制。在医疗质量管理过程中，对诊疗规范执行的监督力度不足，没有形成有效的持续改进机制。医疗安全管理的培训和考核不够深入，导致医护人员沟通技巧和风险防范意识不足。对设施设备管理的细节关注不够，没有建立严格的设备维护和标识检查制度。急救演练的策划和组织不够精细，缺乏实战化的模拟场景。
2.人员方面
部分医护人员对专业知识和技能的学习积极性不够高，主动更新知识的意识不足。在工作中存在一定的麻痹大意思想，对病历书写、诊疗操作等的规范要求执行不够严谨。
五、整改措施
1.人员资质与培训
建立完善的培训记录审核制度，要求医护人员详细记录培训心得和收获，并定期进行检查。加强对培训效果的评估，通过理论考试、实际操作考核等方式，确保医护人员真正掌握培训内容。
2.医疗质量管理
加强对诊疗规范执行情况的监督检查，制定详细的检查表，定期对产前检查、分娩期处理、产后护理等环节进行检查。针对特殊情况的评估和处理，组织专项培训和案例讨论，提高医护人员的业务水平。加强病历书写质量的管理，开展病历书写培训和评比活动，定期对病历进行抽查和点评，对存在问题的病历要求及时整改，并与医护人员的绩效考核挂钩。强化医疗安全管理培训，邀请专家进行医患沟通技巧和医疗风险防范的讲座，提高医护人员的沟通能力和风险意识。加强医院感染控制管理，加大对病房和产房的巡查力度，对一次性医疗用品使用后处理不及时等问题进行重点整治，发现违规行为严肃处理。
3.设施设备管理
完善产房等区域的通道标识，确保清晰醒目。加强对医疗设备的日常巡查和维护，建立设备故障登记和维修跟踪制度，确保设备正常运行。规范设备维护与校准记录的填写，做到每次维护和校准都有详细记录。
4.急救管理
优化急救药品和物品的存放管理，制定药品摆放标准，定期检查急救箱内药品的摆放情况。提高急救演练的质量，根据实际急救案例设计演练场景，增加演练的频率和难度，对医护人员的应急反应能力和操作技能进行针对性训练，并在演练后进行总结和评价，不断改进演练方案。
六、整改期限与责任人
（一）整改期限
1.短期（12周）
完善培训记录审核制度；加强病历书写质量抽查；规范急救药品摆放。
2.中期（12个月）
完成对诊疗规范执行情况的首次全面检查；开展医疗安全管理培训；完成产房通道标识完善工作；开展23次急救演练。
3.长期（36个月）
建立持续的培训效果评估机制；形成有效的医疗质量管理持续改进机制；加强设备维护与校准记录管理；持续提高急救演练质量和医护人员应急反应能力。
（二）责任人
1.人员资质与培训
由科教科科长小刘 负责培训记录审核和培训效果评估工作的组织实施；各产科医护人员负责积极参与培训和配合评估。
2.医疗质量管理
由产科主任小刘 负责诊疗规范执行情况的监督检查、病历书写质量的管理、医疗安全管理培训和医院感染控制工作；各医疗组组长协助主任完成相关工作。
3.设施设备管理
由设备科科长小刘 负责设备的日常巡查和维护管理，督促完善设备维护与校准记录；产科护士长小刘 配合设备科完成产房等区域的设施改善工作。
4.急救管理
由产科护士长小刘 负责急救药品和物品的存放管理，组织急救演练；急救演练由产科医护人员全体参与。
七、总结
通过本次产科质量自查，我们发现了产科工作中存在的一些问题和不足。我们将以此次自查为契机，认真落实整改措施，加强管理，提高医护人员的业务素质和服务意识，不断提升产科质量，为母婴安全提供更有力的保障。同时，我们将定期进行复查，确保整改工作取得实效，并形成产科质量持续改进的长效机制。
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