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卫生院感染管理自查报告

时间：2024-08-29 15:51:17 自查报告

卫生院感染管理自查报告

　　在学习、工作生活中，报告不再是罕见的东西，报告根据用途的不同也有着不同的类型。那么报告应该怎么写才合适呢？以下是小编帮大家整理的卫生院感染管理自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

卫生院感染管理自查报告

卫生院感染管理自查报告1

　　为了适应综合发展需要,我院的医院感染管理工作为了提高医疗护理质量的角度,把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓,使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应,整个医院感染管理工作初步进入了制度化、规范化管理.通过自查,总结起来主要做了以下几个方面工作:

　　一、成立了医院感染工作领导小组,并安排了具体人员从事医院感染控制工作；

　　二、建立了规章制度；

　　三、加强了医院感染控制知识的教育学习,全院在职医务人员,新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习；

　　四、手术室、产房、注射室由专人管理,定期更换消毒液,包括院内外和病房消毒等；

　　五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程,保障药品的安全使用.

　　我院因严格管理和操作,并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理,无医院感染不良事件发生.回顾过去,我院的院感工作虽然取得了一定的成绩,但这毕竟是过去,我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足:

　　1、基础设施落后与业务发展不相适应;2、职工对医院感染的意识需进一步加强;3、医院感染的.隐患在某些方面还相当严峻;

　　4、注射室、治疗室区域划分不清,个别物体摆放杂乱;5、医疗垃圾与生活垃圾未分别放置与处理;

　　6、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理;7、消毒室与供应室设备简陋;

　　就我们医院实际情况看来,目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作:

　　1、加强全体职工关于医院感染知识培训,强化责任意识;

　　2、规范医院医疗器械清洗和消毒管理;

　　3、进一步加强注射室、手术室、产房、病房、药房等重点科室的消毒管理;

　　4、感染疾病科(包括发热、腹泻门诊)建设需进一步完善;5、规范医疗废物的存放、毁型、焚烧等处理;6、加强医护人员的职业防护;

　　总的看来我院的医院感染管理工作由于全院职工的共同努力,没有一例差错事故发生,但是目前某些方面的感染隐患还很严峻,我们坚信,只要我们统一认识,各尽其责,相互配合,分布实施,切实采取有效的预防与控制措施,一定能把医院感染管理工作抓紧抓好.

卫生院感染管理自查报告2

xx市卫生局：

　　按照桂林市卫生局《转发卫生部办公厅关于开展医院感染管理专项检查的通知》市卫医[20xx]73号文件精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强我院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强我院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，于20xx年10月8—9日全面、规范、科学的开展了我院院内感染管理自查自纠工作，现将我院医院感染管理自查自纠情况汇报如下：

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展我院成立了院内感染管理小组，以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员。

　　在以分管副院长为首的院内感染小组负责全院的控制工作，并对各科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向院领导汇报。临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院内感染小组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，认真开展自查自纠工作

　　1、医院感染管理副院长和环境消毒监测护士，定期召开会议，每周到各科室进行检查、督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

　　2、不定期查看病历，检查、督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。

　　3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

　　5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业入院的医护人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核，成绩均合格。

　　6、医院感染管理方面每月有报表，我院20xx年上半年医院感染率达为“0”，传染病漏报率为“0”。

　　三、我院有完善的监测制度，医院感染监测得到有效落实

　　1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

　　2、对使用中的消毒剂（洒精、碘洒、戌二醛等）每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

　　3、对紫外线灯的强度每月监测一次。

　　4、压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡）每月有生物指示菌监测。

　　5、一次性物品（注射器、输液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毁形处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

　　6、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合，确保工作到位。

　　7、手术室、产房、供应中心等能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。

　　8、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。

　　四、抗菌素使用情况

　　各临床科室基本按照抗生素使用管理方案，合理使用抗生素，无滥用现象存在。

　　五、存在问题：

　　1、医务人员院内感染知识与控制意识不足，消毒、灭菌观念有待加强。

　　2、部分科室消毒硬件配备不全。

　　3、个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

　　4、对传染病报告卡的填报工作欠缺认真（有漏项现象）。针对我院存在的.问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

　　1、建立组织明确职责，责任到人。

　　2、制定院内感染培训计划，组织医务人员加强学习《医院感染管理汇编》，落实《医院感染管理办法》。

　　3、安装紫外线灯管，配置消毒液等。

　　4、提高职工思想意识。做好院内感染相关活动的登记工作，规范传染病报告卡的填报工作等。

　　六、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论等制度。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　七、加强了消毒室的消毒管理工作

　　我院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，定期检修高压灭菌蒸汽锅、小型高压蒸汽灭菌器。消毒室的安排合理，坚持做到“三区（污染区、清洁区、无菌区）”、“三分开（污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；）”。在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

　　八、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　通过本次我院院内感染管理自查自纠工作，针对存在问题，我们马上进行了整改工作，我院组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识，提高了我院预防、控制医院感染水平。

xx卫生院

　　20xx年xx月xx日

卫生院感染管理自查报告3

xx市卫生局：

　　为抓好落实“三好一满意”、“优质服务年”各项工作，提高医疗质量，保证医疗安全，按照区卫生局“进一步加强医院感染管理工作”的部署要求，11月8日，对我院重点科室、重点环节等的感染管理工作进行全面自查，现总结汇报如下：

　　一、安排了专职人员从事医院感染防控及管理工作。

　　二、建立并完善了感染管理相关规章制度。

　　三、针对部分科室员工感染防控意识不强，医院及时进行了感染控制知识培训学习。全院在职医务人员进行了常规的医院感染预防与控制知识培训，并将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

　　四、重点科室，特别是注射室、换药室、肛科手术室，均设由专人管理，并定期消毒、更换消毒液，包括院内外和病房定期消毒等。

　　五、医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理程序较合理规范。

　　六、药品配制严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

　　我院通过较严格感染管理及规范相关技术操作，同时严格按照感染管理工作规章制度要求，进行院内感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。

　　虽然目前院内感染管理工作有条不紊，但仍存在部分职工对医院感染意识不强，技术操作欠规范等现象，仍然存在院内感染隐患。因此，为进一步加强院内感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，通过这次自查，结合本院实际，确定今后院内感染管理方面工作如下：

　　（1）进一步加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识。

　　（2）适时规范医疗器械清洗和消毒管理。

　　（3）继续加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理。

　　（4）加强医护人员的.职业防护意识。

　　（5）进一步完善发热门诊、腹泻门诊）防护设施建设；

　　（6）进一步规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理流程，并适时进行检查。

　　总之，我院医院感染管理工作，在全院职工的共同努力下，没有一例差错事故的发生，但某些方面仍存在感染隐患。今后全院上下要进一步统一认识，各司其责，防微杜渐。切实采取有效的预防与控制措施，进一步把医内感染管理工作抓好抓实。

　　xx卫生院

　　20xx年xx月xx日

卫生院感染管理自查报告4

xx市卫生局：

　　我院历来高度重视医院感染管理工作，在市卫生局的领导下，我院医院感染管理的各项工作秩序井然、稳步提高、逐渐推进、初见成效，现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、加强领导，健全组织，开展全面自查工作。

　　我院应高度重视医院感染管理的自查工作，加强领导，精心组织，特成立xx卫生院感染管理工作自查领导组，具体人员组成如下：

　　组长：戴xx

　　副组长：

　　组员：

　　由xx阳为办公室主任，负责日常工作。

　　领导组下设四个重点科室医院感染管理工作自查小组，具体组成如下：

　　（一）内科医院感染管理工作自查小组：

　　组长：曲x

　　副组长：

　　组员：

　　（三）妇产科医院感染管理工作自查小组：

　　组长：曲xx

　　组员：

　　（四）门诊医院感染管理工作自查小组：

　　组长：曲xx

　　副组长：

　　组员：

　　于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的`医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。

　　二、自查结果：

　　（一）搞好医院感染的目的在于——有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了大关县人民医院医院感染管理委员会及xx卫生院感染监控管理办公室，由专职人员负责全院的医院感染监控管理工作，完善了第一级医院感染监控管理组织（即各科室内部）建设。

　　2、医院感染监控办公室切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。

　　4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

　　5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　　6、抓好了法定传染病疫情报告、管理工作：

　　（1）由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

　　（2）为强化传染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《xx卫生院法定传染病疫情报告制度》、《xx卫生院传染病病例登记和转诊制度》、《xx卫生院传染病法规知识培训制度》、《xx卫生院传染病疫情自查制度》、《xx卫生院传染病预检分诊制度》、《xx卫生院门诊医生传染病疫情报告制度》、《xx卫生院住院病人传染病疫情报告制度》等。

　　（3）20xx年1—9月我院法定传染病漏报率为“0”。通过以上工作，全院未发生一例院内感染事件。

　　（二）我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

　　1、检验科未开展空间细菌检测工作。

　　2、感染病科未独立设置，传染病人的收治由内儿科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　（一）医院感染监控办公室进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

　　（二）进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏洞追查工作。

　　（三）进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

　　（四）进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

　　（五）进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

　　xx卫生院

　　20xx年xx月xx日