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安全员劳动合同

时间:2022-07-28 08:51:03 合同范本 我要投稿

安全员劳动合同范本(通用5篇)

  随着法律观念的日渐普及,合同的地位越来越不容忽视,签订合同可以明确双方当事人的权利和义务。合同有不同的类型,当然也有不同的目的,下面是小编帮大家整理的安全员劳动合同范本(通用5篇),希望对大家有所帮助。

安全员劳动合同范本(通用5篇)

  安全员劳动合同1

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  甲乙双方经平等协商,自愿签订本合同,共同遵守本合同各项条款。

  一、合同期限

  本合同期限为______年(含试用期______月),自______年______月______日(首次合同从报到之日起,续签合同从签字之日起)至______年______月______日。

  二、工作内容

  甲方聘用乙方在______(科室、部门),担任______(岗位、职位)。

  三、双方的权利和义务

  (一)甲方的权利与义务

  1、负责乙方的日常人事管理。

  2、为乙方提供工作条件,明确岗位职责。根据工作岗位需要,提供必要的安全保护等用品。

  3、根据乙方的表现、业绩及工作需要,按有关规定和程序负责对乙方培训、职务确定与晋升、工资福利待遇等。

  4、根据工作岗位需要,在乙方聘用合同期满时决定是否续签新合同。

  (二)乙方的权利与义务

  1、接受甲方的管理,按合同要求认真履行岗位职责,完成工作任务,服从工作安排或调整,参加培训学习,接受教育和考核、考察,遵纪守法。

  2、享受国家和学校规定的事业编制人员的各项工资、福利、住房及医疗劳保等待遇。养老、医疗、失业等社会保险及房改,按上级部署和学校有关规定执行。

  3、乙方在聘用合同期内,公派出国、探亲、在职学习、借阅图书、就餐和子女上学等按学校对事业编制人员的规定或办法执行。

  4、乙方属新到任应届毕业生还与甲方签订协议书,其服务期、违约费和试用期的规定按协议书执行。

  四、聘用合同的变更、解除、终止

  1、如订立合同所依据的法律、行政法规及规章制度发生了变化,合同应变更相关内容。

  2、如订立合同所依据的客观情况发生重大变化,致使原合同无法履行,经双方协商同意,可以变更合同相应内容。

  3、乙方有下列情况之一,甲方可以提前解除聘用合同,并以书面形式通知乙方。

  (1)履行合同差、完不成工作任务、考核不合格。

  (2)损害单位权益,造成严重后果以及严重违背职业道德,给单位造成极坏影响的;违反工作规定或操作规程,发生责任事故,给单位造成严重经济损失的。

  (3)无理取闹、打架斗殴、严重影响工作和社会秩序的。

  (4)年累计旷工时间超过15天的。

  (5)被劳教、判刑等依法追究刑事责任的。

  (6)患病或非因工负伤按国家规定的医疗期满后,经有关机构鉴定乙方不能从事原工作,又不同意甲方调整工作岗位的。

  (7)伪造成绩单、学历、健康证明及用其他不正当手段欺骗甲方的。

  4、有下列情况之一,乙方可以提前解除合同,并可根据国家规定向甲方提出赔偿要求:

  (1)甲方未按规定支付劳动报酬。

  (2)甲方以暴力、监禁等非法手段强迫乙方工作。

  (3)甲方不规定为乙方提供劳动安全保护。

  5、有下列情况之一,甲方不得与乙方解除合同:

  (1)患病或非因公负伤,在国家规定的'医疗期内的。

  (2)实行计划生育女职工在孕期、产期及规定的医疗期内的。

  (3)符合国家规定的其他条件的。

  5、有下列情况之一,本合同自行终止:

  (1)合同期限届满。

  (2)合同期内乙方办理退休手续。

  (3)合同期内乙方死亡。

  五、违约责任

  合同一经签订具有法律效力。合同期未满,又不符合解除合同条件而单方解除合同的,要承担违约责任。违约金数额:

  六、其他

  1、本合同未尽事宜按〈劳动法〉等国家或地方法律、法规执行。

  2、本合同终止或解除之日起_____市人才服务中心正式接管乙方的人事档案关系及户籍关系,甲方和校人事部门不再为乙方出具任何人事证明。乙方应尽快结清与学校的各项关系,30天内凭学校人事部门的介绍信到____市人才服务中心报到,逾期其责任自负。

  本合同一式三份,甲乙双方各执一份,校人事部门备案一份,具有同等效力。

  甲方(签章)__________________

  乙方(签章)__________________

  日期:______年______月______日

  安全员劳动合同2

  甲方:__________

  地址:__________

  法人:__________

  乙方:__________

  身份证号:__________

  因发展需要,甲方需聘用注册规划师作为公司顾问规划师,经过真诚协商,双方达成如下聘用条款:

  一、聘用期:

  甲方聘用乙方的期限为_____年。即从_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止(自注册成功之日算起)。

  二、资料提供:

  乙方应于签订合同后向甲方提供以下证件及文件:

  1、注册城市规划师执业资格证书原件。

  2、大学毕业证书原件及扫描件,(原件申报后退回)。

  3、职称证书原件。

  4、身份证原件及扫描件,(原件申报后退回)。

  5、 1寸和2寸彩色照片各4张。

  6、户口首页和本人页复印件

  提交资料经住建厅核对完身份证和大学毕业证后,原件交回乙方自己保管,注册证书原件由甲方妥善保管,影印件提供给乙方。

  甲方收到乙方提供的注册材料后,应于_____个工作日内为乙方办理注册手续。如因甲方原因延误注册超过_____个工作日,乙方有权要求甲方及时退回已接收的相关资料,并要求甲方赔付乙方人民币¥1千元(大写:壹仟元整)。

  三、聘用工资:

  1、甲方向乙方支付聘用费人民币¥_____元(大写:_____元整)。

  2、合同签订后,甲方应自收到资料五个工作日内将乙方注册城市规划师执业资格证书原件、注册证书,高级职称证书原件、身份证原件及相关材料等转注册所需材料交建设执业资格注册中心申报;获准同意后甲方在5个工作日内向乙方支付预付款人民币税后¥ _____元整(大写:_____元整),并在报送资料后2个工作日内将乙方居民身份证原件、毕业证退还给乙方。

  3、待乙方信息公示后甲方于3个工作日内,支付给乙方全部聘用费人民币税后¥_____(大写:_____元整)。付款在乙方确认之后,乙方须为甲方出具收款证明(乙方签字的收条)。

  注册证书下发后,原件应由甲方保管。乙方应确保向甲方提供的注册证书原件资料真实有效,若乙方提供的证书原件是虚假伪造,以致不能通过住建厅审查,甲方将全部证书等乙方资料退还给乙方,乙方退回已收证书定金。因甲方原因不能使企业资质上报、升级、资质年检或资质核查成功的,甲方应照常履约支付聘用费。如甲方提出提前解约按照本协议第六条款解决。

  四、甲方义务及权利

  1、协议期间,甲方有权使用乙方的注册城市规划师注册证书、居民身份证、高级职称证等证件。甲方承诺注册城市规划师注册证书、居民身份证、高级职称证等叁项证书仅用于企业资质上报、升级、资质年检及资质核查使用。若甲方违约提供给甲方以外的第三方企业使用所产生的一切后果由甲方承担,乙方对甲方违约使用乙方注册证书行为造成的一切后果不负任何责任,给乙方造成经济损失的乙方有权索取赔偿。

  2、协议期间,由甲方保管乙方的`注册城市规划师注册证书原件。乙方不得再次将证书提供给任何第三方单位使用,如有提供给其他单位使用并造成第三方损失甲方概不负责;甲方保留因乙方提供给第三方单位使用所造成损失的追索权力。备案成功后,若甲方因上报、升级、资质年检、资质核查需用乙方居民身份证原件、毕业证原件、高级职称证原件时甲方应提前3个工作日作出通知,乙方应在通知后的3个工作日内邮寄给甲方,甲方应在用完后2个工作日归还这些材料。

  3、甲方在协议期应协助乙方完成对注册城市规划师注册证书的年审工作,同时必须每年为乙方办理规定要求的继续教育学时。其中所需费用(包括注册费、印章费、年检费、继续教育学习费、注册地业务培训)均由甲方负担,并且乙方每年的继续教育、注册地业务培训由甲方请人代之完成。若确需乙方本人参加的继续教育学习费和注册地业务培训费及其差旅费用等,亦由甲方负担。

  4、聘用期间,如甲方所在地要求工作人员必须办理社保等,甲方可以按最低标准为乙方交纳,费用由甲方全部负责。如因社保全省联网等不可抗力因素造成双方需提前中止合同,则乙方应退还未到期的聘用工资,甲方协助乙方办理解聘手续。

  五、解聘:

  合同期满,甲方应提前为乙方出具解聘证明、职业道德证明等有关变更注册证明,方便乙方今后办理变更注册的手续。合同期满,甲方须返还乙方留存在甲方处的相关证件资料,并协助乙方转注册成功。

  六、违约责任:

  1、如因甲方原因造成乙方的证件丢失或吊销,甲方应负责为乙方挂失和补办,具体如下:

  1)如甲方遗失《注册城市规划师注册证书》,由甲方负责补办,如耽误乙方正常注册,甲方须继续支付乙方聘用工资到证书发下来为止,乙方有权要求赔偿费用人民币¥_____元(大写:_____元整)。因大学毕业证书不能补办,如因甲方原因遗失乙方的大学毕业证书,甲方应赔付乙方人民币¥_____元(大写_____万元整)。

  2))如因甲方原因造成乙方的注册规划师资格被吊销,甲方应赔付乙方人民币¥_____元(大写_____万元整),乙方有权单方解除合同。乙方单方解除合同的,应当书面通知甲方,甲方必须在接到书面通知之日起5日内支付赔偿金,并且乙方不予退还聘用工资。

  2、乙方应在本合同期满后才可以注销或变更注册,如果因乙方特殊原因而又不影响甲方企业资质申报及年检的前提下要求提前中止合同,则乙方应提前1个月通知甲方,并退还甲方未到期聘用工资的一倍,不足一个月按一个月算,且赔付甲方人民币¥_____万元(大写:_____万元整)。

  3、乙方应在甲方由于企业资质申报及年检或建设行政主管部门检查等要求提供乙方的个人其他证件或材料时,按时寄出,但甲方须至少提前7天通知乙方。如因乙方延误等其他原因造成甲方不能通过的,乙方应退还甲方未到期聘用工资,并支付赔偿费人民币¥_____元(大写_____元整),合同终止,甲方协助乙方转注册成功。

  4、对于因乙方原因造成的注册失败(以主管行政部门的公示材料为依据),乙方应全额退还甲方已经支付的工资,甲方归还乙方移交的注册材料,合同终止;对于非乙方原因造成的注册失败,甲方支付乙方的预付工资,乙方不予退还,甲方归还乙方移交的注册材料,合同终止。如因甲方的原因导致本合同不能继续履行,乙方无需返还甲方所付聘用工资,但甲方必须协助乙方转注册成功。

  七、续聘:

  本合同期满,如果甲方有意签订续聘合同,应当在合同到期前2个月通知乙方,具体条件由双方另行商议。

  八、如乙方有需要,甲方应协助乙方办理勘察设计类考试的报名工作,费用乙方自理。

  九、双方因变更注册手续需另行签订劳动合同,劳动合同与本协议冲突的,以本协议为准。本合同一式二份。甲方壹份、乙方壹份,具同等效力,经双方签字后生效。

  甲方:__________(盖章)

  乙方:__________(签字)

  经办人:__________(签字)

  电话:__________

  开户银行:__________

  电话:__________

  开户名称:__________

  银行账号:__________

  签订日期:_____年_____月_____日

  日签订日期:_____年_____月_____日

  安全员劳动合同3

  甲方(聘用单位):__________________

  乙方(受聘人员):__________________

  根据有关法律、法规、规章和《______省事业单位人员聘用制度试行细则》,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,签订本聘用合同。

  一、聘用合同期限

  按下列第______项执行:

  (一)本合同为有固定期限合同。合同期自______年______月______日起至______年______月______日止。

  (二)本合同为无固定期限合同。合同期自年______月______日起至法定或约定的终止(解除)合同的条件出现时止。

  (三)本合同为以完成一定工作为期限的合同。合同期自______年______月______日起至______年______月______日止。

  本合同约定试用期(大中专应届毕业生见习期)自______年______月______日起至______年______月______日止。

  二、聘用岗位和职责要求

  甲方根据工作需要和乙方的岗位意向,决定聘用乙方从事岗位工作。乙方同意在该岗位工作,并按甲方岗位职责要求履行义务,完成工作任务。

  因工作需要,经双方协商,甲方可以重新安排乙方的工作岗位,乙方也可选择其他岗位。双方就岗位变更事宜作如下约定:______.

  三、工作条件和岗位纪律

  甲乙双方都必须严格执行国家、省有关工作时间、劳动保护、安全卫生等方面的规定。

  甲方应当根据乙方的岗位及工作要求,为乙方提供必要的工作条件和劳动保护设施。乙方应当遵守国家法律法规,遵守甲方依法制定的规章制度和工作纪律,保守有关秘密。

  四、工作报酬、福利及社会保险

  (一)甲方依据国家和省有关事业单位工资政策及本单位内部分配办法按月向乙方支付工资、奖金及各种津贴、补贴,并按规定调整工资标准。

  (二)甲方应按规定为乙方办理各项社会保险,按期足额缴纳社会保险费。其中,乙方个人应缴纳的部分,由甲方从乙方的工资中代为扣缴。

  (三)乙方在合同期内的工时制度、公休假日、女职工保护、因工负伤、患病、死亡等待遇均按国家和省的有关规定执行。

  五、聘用合同的变更、解除和终止

  (一)甲乙双方协商一致,可以变更本合同的有关内容或重新签订聘用合同。

  (二)乙方年度考核或聘期考核不合格,甲方可以调整其工作岗位并相应变更本合同。

  (三)甲乙双方协商一致,可以解除本合同。

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方可以随时单方面解除本合同,并书面通知乙方:

  1、在试用期内被证明不符合岗位要求又不同意甲方调整其工作岗位的;

  2、连续旷工超过10个工作日或1年内累计旷工超过20个工作日的;

  3、未经甲方同意,擅自出国或者出国逾期未归的;

  4、违反工作规定或者操作规程,发生责任事故,或者失职、渎职,造成严重后果的;

  5、严重扰乱工作秩序,致使甲方或其他单位工作不能正常进行的;

  6、被人民法院判处拘役、有期徒刑缓刑以上刑罚的。

  (五)有下列情形之一的,甲方可以单方解除本合同,但应当提前30日以书面形式通知乙方:

  1、乙方患病或者非因工负伤,医疗期满后,不能从事原工作也不能从事由甲方安排的其他工作的。在国家或省出台新的规定前,医疗期参照国家对企业职工的有关规定执行;

  2、乙方年度考核或者聘期考核不合格,又不同意甲方调整其工作岗位,或者虽同意调整到新工作岗位,但到新岗位后考核仍不合格的;

  3、本合同签订时所依据的客观情况发生重大变化致使合同无法履行,经当事人协商不能就变更合同达成协议的。

  甲方按本款第1、2、3项规定解除本合同,未提前30日书面通知乙方的,解除行为无效,甲方应当继续履行本合同约定的义务。

  (六)乙方有下列情形之一的,甲方不得依据本条第(五)款规定单方解除本合同:

  1、患病或者负伤,在规定的医疗期内的;

  2、女职工在规定的孕期、产期、哺乳期内的;

  3、因工负伤,治疗终结后经劳动能力鉴定机构鉴定为1至4级丧失劳动能力的;

  4、患职业病以及现有医疗条件下难以治愈的严重疾病或者精神病的;

  5、正在接受纪律审查或者司法审查尚未作出结论的;

  6、属于法律、法规规定不得解除聘用合同的其他情形的`。

  (七)有下列情形之一的,乙方可以随时单方解除本合同,并书面通知甲方:

  1、在试用期内的;

  2、考入全日制普通高等院校的;

  3、被录用或者选调到国家机关工作的;

  4、依法服兵役的;

  5、甲方未按照合同约定支付工资报酬、提供工作条件和福利待遇的;

  6、甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫工作的。

  除本款规定的情形外,乙方提出解除本合同,应当提前30日书面通知甲方。未能协商一致的,乙方应当继续履行;6个月后再次提出解除合同仍未能与甲方协商一致的,即可单方解除本合同。法律、法规另有规定的,从其规定。

  (八)有下列情形之一的,本合同终止:

  1、聘用合同期限届满的;

  2、甲乙双方约定的终止条件出现的;

  3、甲方被撤销、解散的;

  4、乙方退休、退职;

  5、乙方死亡或被人民法院宣告失踪、死亡的。

  (九)乙方有下列情形之一的,甲方不得因聘用合同期满或者约定的终止条件出现而终止本合同:

  1、因工负伤,治疗终结后经劳动能力鉴定机构鉴定为1至4级丧失劳动能力的;

  2、患职业病以及现有医疗条件下难以治愈的严重疾病或者精神病的;

  3、属于法律、法规规定不得终止聘用合同的其他情形的。

  (十)甲方应当在本合同期限届满30日前,就终止或者续订聘用合同的意向书面通知乙方。续订聘用合同的,双方协商办理续订手续。

  (十一)本合同解除或者终止后,甲方应为乙方出具解除或者终止聘用合同的有效证明,并在解除或者终止本合同之日起15日内为乙方办理人事档案、社会保险关系的封存或者转移手续。

  (十二)有下列情形之一的,甲方应当根据乙方在本单位的实际工作年限,在解除本合同之日起15日内向其支付经济补偿:

  1、甲方提出解除本合同,经协商,乙方同意解除的;

  2、乙方患病或者非因工负伤,规定的医疗期满后,不能从事原工作也不能从事由甲方安排的其他工作,甲方单方面解除本合同的;

  3、乙方年度考核不合格或者聘期考核不合格,又不同意甲方调整其工作岗位的,或者虽同意调整工作岗位,但到新岗位后考核仍不合格,甲方单方面解除本合同的;

  4、本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使合同无法履行,经协商不能就变更合同达成协议,由甲方单方面解除合同的;

  5、甲方未按照本合同约定支付工作报酬、提供工作条件和福利待遇,乙方单方面解除合同的;

  6、甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫工作,乙方单方面解除本合同的;

  7、甲方被撤销、解散,不能安置乙方就业的。

  经济补偿金应以乙方解除或者终止本合同前12个月的月平均工资为标准,在甲方工作每满1年支付1个月的经济补偿金;不满1年的,按1年计算经济补偿金。乙方月平均工资高于当地月平均工资3倍以上的,按当地月平均工资的3倍计算。

  六、违反聘用合同的责任

  (一)由于本合同任何一方当事人的原因导致本合同无效或部分无效,给对方造成损害的,应当承担赔偿责任。聘用合同的无效,由人事争议仲裁机构或人民法院确认。

  (二)甲乙双方违反本合同约定,应当承担相应的责任。给对方造成经济损失的,应当承担赔偿责任。双方当事人都违反本合同约定的,应当各自承担相应的责任。对违反服务期约定和保守单位商业秘密约定的,可以约定违约金,具体标准为:

  (三)甲方未按照规定办理解除、终止聘用合同手续,支付经济补偿,给乙方造成损失的,甲方应当承担赔偿责任。

  (四)甲乙双方对培训费用没有约定的,乙方经甲方出资培训后解除本合同,甲方不得收取培训费用;有约定的,按约定收取,但不得超过为乙方培训的实际支出,并按乙方培训后回单位服务年限,以每年递减培训费用20%的比例计算。

  七、争议处理

  甲乙双方因履行本合同发生争议的,应当协商解决;协商不成,可向甲方上级主管部门申请调解,也可在争议发生之日起60日内向有管辖权的人事争议仲裁机构申请仲裁。

  八、其他

  1、本合同未尽事宜,按照《______省事业单位人员聘用制度试行细则》及有关法律、法规、规章的规定执行。

  2、本合同一式三份,具有同等法律效力。甲乙双方各执一份,一份存入乙方人事档案。

  甲方(签章):__________________

  乙方(签章):__________________

  日期:______年______月______日

  安全员劳动合同4

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,签订如下聘用合同条款,共同遵照履行。本合同自双方签订之日起生效。

  一、聘用合同期限

  本合同期限为______年,自______年______月______日至______年______月______日止。试用期______个月。(______年______月______日至______年______月______日)

  二、聘用岗位

  甲方聘用乙方在______市______区______任______岗位的工作。工作内容:组织社区成员进行自治管理,搞好社区的卫生、物业、计生、流动人口和治安管理,完成社区成员代表大会、社区议事委员会制定的社区管理目标。及领导交办的.其它工作任务。

  三、工资福利

  (一)乙方在聘用期间实行年薪制,年薪______万。

  (二)享受单位其它福利。

  四、工作纪律

  (一)乙方必须遵守国家的法律、法规和政策,遵守本单位的各项规章制度。

  (二)乙方应努力学习,忠于职守,服从领导,团结同志,努力完成工作任务。

  五、聘用合同的变更、解除、终止

  (一)因特殊情况致使合同无法履行,经双方协商同意可以变更。

  (二)乙方有下列情况之一的,甲方可以解除合同:

  (1)在试用期内被证明不符合聘用条件的。

  (2)严重违反规章制度和工作纪律,经批评教育仍不改正的。

  (3)严重失职,给甲方利益造成重大损害的。

  六、聘用合同的`续签

  本合同期满前,甲乙双方协商一致,可以按照规定的程序续签聘用合同。

  七、其他

  本合同一式二份,聘用单位、受聘人员各持一份。

  甲方(公章):__________________

  乙方(公章):__________________

  日期:______年______月______日

  安全员劳动合同5

  聘用单位:_______(以下简称甲方)

  被聘用人:________(以下简称乙方)因甲方承建____________需要,为了加强施工技术力量,决定聘用乙方为该工程安全员,为了明确双方在今后工作中的权、责、利关系,经协商一致,具体订立以下合同条款:

  一、工程名称:

  __________

  二、工程地点:

  __________

  三、乙方工作岗位职责范围:

  1、在项目负责人领导下,负责检查、监督实施施工组织设计中的安全措施,并负责向作业班组进行安全技术交底。

  2、检查施工现场安全防护措施、地下管道、机械设备、电气线路、仓储防火等是否符合安全规范和标准。如发现施工现场有不安全隐患,应及时提出改进措施,督促实施并对改进后的设施进行检查验收。对不改进的,提出处理意见,报项目负责人处理。

  3、正确填报施工现场安全措施检查情况和安全生产报表,定期提出安全生产的情况分析报告和意见。

  4、处理一般性的'安全事故。

  5、按照规定进行工伤事故的登记,统计和分析工作。

  四、聘用期限:

  自合同签订之日起至本工程竣工之日合同终止。

  五、工资待遇:

  经双方协商一致,乙方实行月工资,每月4000元人民币,不足一月按月工资/天数计算。工资包括各项福利待遇。乙方可在工程期间预支生活费,不超过每月工资的百分之三十。

  工资的发放时间是每月1日至5日,若发放日适逢周末或节假日,则顺延至假期结束。

  六、违约责任:

  1、甲方认定乙方管理技术等原因不能满足施工要求的,需7日前提前通知乙方,工资按4000元每月结算。

  2、乙方若因个人原因不能顺利施工至工程完工,需提前7日通知甲方,工资按元每月结算

  七、考勤制度:

  乙方每月出勤率应达到二十天以上,每天出勤时间不少于八小时,否则,每月出勤率少于二十天和每天少于八小时时,建设单位所进行的处罚由乙方承担。

  七、乙方在工作中,应自行解决膳宿问题,若有事需向甲方请假,不得擅自离岗。

  八、乙方做好自身安全工作,否则,发生一切大小事故时,其一切责任自负。

  九、乙方在工作中,不得违反甲方和建设单位对本工程的有关规定,否则,甲方有权处理。

  八、其他条款:

  1、乙方在工作中,应服从甲方组织安排,不得擅自对本工程施工中的工序和项目进行更改,否则,所造成的经济损失由乙方负责。

  2、自双方签订本聘书之日起,在未取得甲方同意时,乙方不得单方解聘,否则,建设单位因乙方的自身原因所造成的处罚由乙方负承担。

  以上条款,双方必须遵守执行,本合同壹式两份,甲乙双方各执一份,

  本合同自双方签字之日起生效,待本工程竣工后失效。

  甲方:_____________公司

  签约人(签字):________乙方(签字):_________

  身份证号:__________份证号:_________

  联系方式:________联系方式:____________

  ____年______月_________日____年______月_________日

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