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小学生的安全保证书

时间:2023-02-11 09:02:46 保证书 我要投稿

小学生的安全保证书15篇

  随着社会一步步向前发展,越来越多的事务都会使用到保证书,保证书实际上是合同的一种,也具有法律效力。其实写保证书并没有想象中那么难,以下是小编帮大家整理的小学生的安全保证书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

小学生的安全保证书15篇

小学生的安全保证书1

  上帝是公平的也是吝啬的,他只赐予每个人一次生命,所以我们必须珍惜,生活中交通安全与我们的关系是非常密切的,它就像我们的朋友。日日夜夜都守在我们的身边,教育我们,劝戒我们。

  生命是宝贵的`,人的一生就只有一次生命,我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。现在因为交通事故而死于非命的人太多了,难道他们不是死的太冤枉了吗?现在城市交通繁忙了,像这种悲惨的交通事故在国内多如繁星 因为我国交通事故死伤率居世界第一。所以,无论交警在不在场,我们都要自觉的遵守交通法规。例如:过马路要看清信号灯,红灯停、绿灯行,要走人行横道,不得翻越交通护栏;未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏......我们小学生不仅自己要遵守交通法规,而且发现有人违反了,应及时地批评、劝阻。

  让我们把"交通安全"这四个字在心里永远扎下根,让全世界人民都自觉遵守交通规则,让交通事故永远在我们生活中消失,让我们的明天充满鲜花,充满阳光,那么,交通安全便是你最好最好的朋友,它将永远保护着你,带给你幸福。让我们争做文明守法的好少年吧!

  我们是社会未来的接班人,我们能否健康成长,关系到民族的兴衰和社会的进步。为了我们的明天,为了国家的明天,我与班主任老师签订交通安全保证书:

  1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识,强化自身交通法制观念,积极参加学校组织的交通安全教育活动。

  2、自觉遵守交通法律法规,骑车时靠右行,不并行,不撒把,不飙车,按学校规定的路线或最安全的路线上下学,放学后按时回家。

  3、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆,拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。

  4、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长,请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。

  以上各项我保证做到,请老师予以监督。

小学生的安全保证书2

  (班主任向学校保证)

  为进一步加强对学生的安全教育和管理,提高学生的交通安全意识,杜绝或减少交通安全事故的发生,我与学校签订交通安全保证书。

  1、认真学习道路交通安全相关的'法律法规知识,提高自身交通法制观念和交通安全意识,为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。

  2、对学生开展经常性的交通安全教育,每周利用晨夕会、班会等时间,进行1-2次交通安全方面专项教育或专项检查总结,并要采用教学挂图、黑板报、宣传栏等形式坚持经常地对学生进行交通安全法规和交通安全常识教育,教育学生文明行路,主动防范交通安全事故,自觉拒绝乘坐农用车、报废车、拖拉机及无牌无证无运营手续和超载车辆。

  3、利用家长会等有利时机,搞好对学生家长的交通安全宣传教育,同时请家长配合做好学生的交通安全教育。

  4、严格执行路队值班制度,在学生上学和放学时坚持值勤,疏导交通,监督引导学生按交通规则行走,并做好值班记录,确保学生交通安全。

  5、做好学生与班级的交通安全保证书签定工作,配合学校做好家长与学校的交通安全保证书签定工作。

  6、及时发现、掌握学生在交通安全方面出现的新情况、新问题,及时向学校汇报,努力进行整改。做好车辆的摸底排查工作,发动学生及学生家长向学校和有关部门进行举报。

  以上各项我保证做到,请领导进行监督。

  校长签字

  班主任签字

  20xx年8月

小学生的安全保证书3

  十一假期中我一定做到以下几条:

  1、珍爱生命,不断加强自我安全保护意识。

  2、不骑飞车、并排车;不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞;不乘坐农用车、三轮车、拖拉机、敞蓬车和无证、无牌、无照及报废车辆。

  3、注意饮食安全,不吃变质瓜果和食物,不乱吃零食,不乱喝饮料,不吃烤炸食品,不在无卫生保证的摊点就餐。

  4、不私拉电线,玩弄电器;不到标有“有电危险”的地方和高压线下玩耍;不点火,玩火,烧荒。

  5、不攀爬高墙、树木及不安全的设施;不进入建筑施工现场。

  6、不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。

  7、养成良好的生活习惯,不吸烟,不喝酒,不染发,不穿奇装异服。

  8、不和陌生人接触;

  9、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的'环境;

  10、不到池塘、水库和河流等危险地带游泳、玩耍。

  XXX

  20xx年X月XX日

小学生的安全保证书4

  为了保证自己过一个有意义的假期,我坚决做到以下几点:

  1、注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯。

  2、不在马路上扒车、追车或抛物击车。遵守交通规则,不骑摩托车,不骑英雄车,不骑车带人,不追车,不爬车,不乘坐无牌无证、无正当手续的车辆。

  3、不在马路上打闹、玩耍,不在道路上骑自行车。不私自结伴出游。假期如有家长陪伴外出,不乘坐农用车、三轮车、拖拉机、敞蓬车和无证、无牌、无照及报废车辆。

  4、远离高压电器,不在高压线下玩。打雷下雨时,不在大树等易导电的`物体下躲避。

  5、不看不健康的书,不进入网吧及娱乐场所。

  6、不抽烟,不喝酒,不玩火。

  7、饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品。

  8、不爬树、不爬电线杆,不到危险的地方去。

  9、认真完成老师布置的作业,帮家长做一些力所能及的家务活。

  以上几条,我保证做到,如有意外,责任自负。

  国庆节是我国的重要节日,各学校要以此为契机,加强对中小学生的爱国主义教育,激发中小学生的爱国热情。要结合本地本校实际,为学生提供科学的假期生活指导,鼓励学生积极参加社会实践活动,丰富假期生活。要充分利用国庆节假期的有利时机,认真做好中小学生“文明出行”行动的实施工作。

  学生签名:

  家长签名:

小学生的安全保证书5

  为了确保学生在校期间的人身安全,严格责任界限,健全学校教育――家庭教育――社会教育一体化网络,根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定,结合我校实际,特签订本安全保证书:

  1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人,其监护关系不因学生的入学而转移到学校,学校与学生只是教育管理关系,监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育,学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

  2、学生造成他人人身或财产损害的,由其监护人承担赔偿责任,学生在校期间发生损害赔偿纠纷,按本协议第3条处理。

  3、学生在校生活、学习期间,因第三人的原因造成身体受到伤害,一般由第三人承担赔偿责任;如能够证明学校有过错的,按学校过错的大小确定学校应承担的`赔偿责任;如给他人造成损害的,一般由学生承担赔偿责任.构成犯罪的,移交司法机关处理。

  4、符合下列条件即可确定学校无过错:

  (1)损害事件的发生与学校的设施无关,或者虽与学校的设施有关,但学校的设施并无缺陷;

  (2)学校或老师履行了应尽的教育管理职责,损害事件仍不可避免地必然发生。

  5、学生放学后应立即离校回家,非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍,造成伤害的,学校不承担赔偿责任。

  6、严禁教职员工侮辱、殴打、体罚或变相体罚学生,如因此造成后果的,有教职员工本人负责或有教职员工和学校共同负责,学校还可根据情节对教职员工进行纪律处分。但教职员工履行职责,进行正常的批评教育,出现意外后果的,学校不负责任。

  7、学校开展校内外集体活动,因组织不周密造成意外伤害的,学校应承担责任;因学生不听指挥,违背有关规定,造成意外伤害的,学校不承担责任;日常上课期间,学生未到校或私自离校,学校应及时通知学生的监护人,学生因此造成社会危害或出现意外事故的,学校不承担责任。

  8、学生应严格遵守交通规则,出现交通事故的由肇事方负责。在校园内骑自行车,违反规定出现事故的,学校不负责任。

  9、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐器、钝器物,因此发生赔偿纠纷,一般由肇事者承担责任,如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的,学校承担部分责任。

  10、学校严禁学生购买零食、冷饮及不卫生的食品,学生违反规定购买食用后造成意外事故的,有食物提供者承担责任,学校不承担责任。

  11、学校必须加强校舍等设备设施的检查,及时清除隐患。若隐患不能及时清除的,必须加以封闭并增设警示标志,且对学生进行安全教育。若未消除隐患又无警示标志,又未对学生进行安全教育,造成学生伤害的,由学校承担赔偿责任。

  12、严禁学生私自到深水潭、池塘、水库等洗澡,因此造成的意外事故,学校不承担责任。

  13、教职员工擅离工作岗位或虽在工作岗位但未认真履行职责,或违反工作要求和操作规程造成事故的,由教职员工本人负责。

  14、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害,在学生投保的情况下学校有责任积极配合家长向保险公司理赔。

  15、学生在已经投保的情况下,发生安全事故后,受伤害的学生、其父母(或监护人)不愿协商调解的,或经协商,调解不成的,可依法向人民法院提起诉讼。

  16、本协议自签字之日起生效,有效期为学生在本校学习期间。

xxx

  日期:20xx年x月x日

小学生的安全保证书6

  为了认真贯彻“安全第一,预防为主”的方针,防止和减少各类事故的发生,制定学生在家期间安全保证书。

  家长加强对孩子的监护和教育,教育孩子随时随地注意安全

  1、不准私自下溪、河、池塘、沟、水库等水域游泳洗澡或游玩,不准在水边戏水、捞鱼、摸虾等,预防溺水事故发生

  2、自觉遵守交通规则,注意交通安全。努力规范自我的交通行为,预防交通事故的发生。

  3、不准玩火、不准私自上山野炊,不接触易燃易爆物品。

  4、掌握安全用电常识,不随便触摸电器设备,使用电器设备由家长指导。

  5、不打架斗殴,不搞恶作剧,不做有损自我和他人的.事。

  6、高温天气,要采取降温措施,防止中暑。

  7、不准进入网吧、营业性歌舞厅等儿童不宜进入的场所。

  8、加强卫生习惯养成教育,进取预防传染病,注意讲究卫生,发现疑似病症现象要及时到正规医院就诊。

  9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游,提高防范意识。

  10、不爬高,不进施工工地和有危险的禁区。

  如有违反,一旦出现任何安全问题,一切后果由家长及监护人负责,与学校教师无任何关系。

保证人:___

  ____年__月__日

小学生的安全保证书7

  安全无小事,交通安全从我做起。众多的事故告诉我们,交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性,保障每一位同学的生命安全,保障学生上学、放学路上的交通安全,江义小学校开展自觉遵守交通规则、文明出行的承诺活动。要求每一位学生及家长自觉做到以下承诺:

  家长承诺:

  1、对孩子履行监护人的义务,保障孩子在校外的交通安全。

  2、配合学校加强对孩子的交通安全教育,提高子女的交通安全意识。

  3、加强对孩子交通安全管理,发现孩子的不良交通行为及时教育和纠正。

  4、指导孩子正确骑行自行车,严格禁止孩子骑电动、摩托车等机动车上学、放学。

  5、密切与学校沟通共同教育管理学生。

  学生承诺:

  1、认真学习交通安全知识,遵守交通法规,提高自己的`安全意识和防护自救能力。

  2、严格遵守交通法规,骑自行车时不要双手离把、攀扶其他车辆或者手中持物;不

  追逐打闹,不三五并肩行驶;严禁后座带人;严禁在校园内骑车;不违章骑车。

  3、严禁骑电动、摩托车或其他机动车辆上学。

  4、在道路上行走做到:走路靠右行,不违章过马路,“一停二看三通过”;“红灯停、绿灯行”等。

  5、严格遵守“五不”原则:不搭乘证件不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘非

  客运车辆;不搭乘司机酒后、疲劳等的车辆;不搭乘危险驾驶的车辆。

  6、严格执行学校、家长的交通安全教育。

  承诺人学生(签名):____班级:____

  家长(签名):_____

  ____年____月___日

小学生的安全保证书8

  为度过一个安全、健康、愉快的假期,特向家长教师作如下保证:

  1、不燃放鞭炮,如果要燃放,必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪等危险玩具。

  2、注意用电安全,不乱动电源、插座及各种电器,不私自拆装或操作电器设备。

  3、不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入学校、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方,不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。

  4、严禁到水库、河道等有冰的地方玩耍,若发生事故,要大声呼救。

  5、同学们要养成良好的卫生习惯,不买“三无”食品,不大吃大喝,多锻炼,生活要有规律,提高身体素质。

  6、自觉抵制不良诱惑,不看不健康书籍和不健康影视制品,不玩不健康游戏,不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。

  7、利用假期多读书,读好书,用书籍丰富自我的精神生活。

  8、认真完成假期作业,为新学期的学习奠定良好的基础。

  9、听从父母教导,主动承担力所能及的家务劳动,助人为乐,多做好事。

  总之,不到危险的地方去,不做不安全的事情,多做有益于社会、团体和他人的`事情,过一个安全、充实、有意义的假期。

保证人:xxx

  20xx年xx月xx日

小学生的安全保证书9

  为度过一个安全、健康、愉快的寒假,特向家长老师作如下保证:

  一、遵守交通法规,注意安全,不在马路上骑自行车,不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏不追车,不爬车;乘坐交通工具保障安全,不乘坐无牌无证车辆,不骑坐摩托车。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意明礼貌,主动给老人和残疾人让座,不在车厢内大声吵闹。

  二、不燃放鞭炮,如果要燃放,必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及火枪,枪,枪等危险玩具。

  三、注意用电安全,不乱动电源、插座及各种电器,不私自拆装或操作电器设备。

  四、不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方,不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。

  五、严禁到水库、河道等有冰的地方玩耍,若发生事故,要大声呼救。

  六、同学们要养成良的卫生习惯,不买“三无”食品,不大吃大喝,多锻炼,生活要有规律,提高身体素质。

  七、自觉xx不良诱惑,不看不健康书籍和不健康影视制品,不玩不健康游戏,不到游戏厅、录像厅、吧等不健康场所玩耍。

  八、每个同学要不听、不信、不传、不参与封建迷信活动,坚决xx邪教活动。

  九、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠,不被陌生人的甜言蜜语所迷惑,防止被拐骗、拐卖。注意防盗,外出时关门窗,不让陌生人入室。

  十、利用假期多读书,读书,用书籍丰富自己的精神生活。

  十一、认真完成假期作业,为新学期的学习奠定良的基础。

  十二、听从父母教导,主动承担力所能及的家务劳动,助人为乐,多做事。

  十三、讲明,有礼貌,待人接物体现中学生的'良精神风貌。

  总之,不到危险的地方去,不做不安全的事情,多做有益于社会、集体和他人的事情,过一个安全、充实、有意义的寒假。

小学生的安全保证书10

  寒冷的冬季已经来临,为了使自己安全地度过这个冬季,我们四年级的全体同学保证做到以下几点:

  1. 教室里的干柴、煤、桌子等易燃物品必须远离炉子。

  2. 每天必须由老师为同学们点炉子。

  3. 无论在任何时候同学们都不准围炉子烤火

  4. 每天放学后必须做到人走炉灭

  5. 炉灰必须没有火星时才能往外倒

  6. 每天要按时上下学

  7. 冬天路滑走路要小心

  8. 不准到方糖的.冰上去玩,防止溺水。

  9. 不准随便玩火,如果山上着火了,同学们不准到山上救火,可以及时的报告大人或打119火警电话。

  四年级全体同学:

小学生的安全保证书11

  为了做好冬季安全,做一个安全守法的好学生,不做违反学校纪律的事,并承诺遵守以下注意事项,如有违反并发生安全事故,一切安全责任自负。

  1、自觉遵守交通规则,注意交通安全,控制自己的.外出时间,保证不出交通意外。

  2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩,如滑冰、玩水等。

  3、注意用电安全,不私自拆家用电器设备,不在变压器、高压线下玩耍。

  4、遵守安全规则,没有家长陪伴,不得私自结伙乘车、乘船外出。

  5、注意防水、防火、防触电,不随便玩火,正确使用电器。

  6、遵纪守法。不与社会不良人员交往,不参与任何违规违法活动,不参加赌博及封建迷信活动等。

  7、注意饮食卫生,不吃不清洁、变质的食物,不乱买零食,防止食物中毒。

  8、假期内禁止燃放烟花爆竹,以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。

  9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。

  10、在家长的监督指导下,参加一些有教育意义的活动。

  11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等,以确保学生的心理卫生、健康。

  12、严禁学生(未满12周岁)在上下学、节假日骑车,过马路时要做到一慢、二看、三通过,不准在道路上嬉戏、追逐、打闹,做到文明行走。

  以上内容条款清晰,责任明确,学生必须遵守保证书的有关内容,不发生任何不安全事情。

  ___年级____班

  学生签字:___

小学生的安全保证书12

  为度过一个安全、健康、愉快、祥和的寒假,特向老师作如下保证:

  1、自觉遵守交通规则,坚决不乘坐非法违规车辆,对发现的违规车辆可拨打电话(交警大队:66587309, 交通局:87362488)举报,严禁驾驶机动车辆,严格遵守交通法规,走路靠右边,过马路时走人行横道,不攀爬沿街护栏。不骑自行车、电动车、不驾驶机动车,不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏。

  2、遵守公共秩序,排队等车,车未停稳不得靠近车辆,上下车时不得拥挤。文明乘车,乘车主动让座,不得在车厢内大声喧哗。

  3、不得到水库、河边等危险的地方玩耍、滑冰,以防溺水事故发生。

  4、不要乱动电线、灯头、插座等。要在家长的指导下逐步学会使用普通的家用电器。不要在标有“高压危险”的地方玩耍。

  5、不要玩火,以免发生火灾。小心、安全使用煤气、液化气灶具等。发现火灾及时拨打119,严禁逞能上前扑火。

  6、自觉养成良好的.个人卫生习惯,饭前便后勤洗手,防止传染病的发生。不到人群密集的公共场所、远离有流感症状的病人。

  7、做到合理安排作息时间,不熬夜、不赖床,多呼吸大自然的新鲜空气,组织户外有氧运动,锻炼身体、增强抵抗力,每天锻炼不少于一小时。

  8、注意饮食卫生,不暴饮暴食。购买有包装的食品时,要看清商标、生产日期、保质期等,“三无”食品、过期食品不购买食用。

  9、外出游玩必须有家长带领,不到人员密集的娱乐场所、商场等地逗留玩耍,不擅自参与大型群众集会、商业促销、节日庆典等活动 ,防止拥挤XXX发生;慎重选择假期出行(游)地点、交通工具和旅游服务机构,足额购买保险等;

  10、遵纪守法,自觉抵制各种不良活动。严格要求自己,自觉维护学校的形象和利益。

  11、不随身携带火种,不玩火,不随便燃放鞭炮,注意消防安全,不玩XX械或容易造成他人伤害的玩具与弹弓、弓箭等。

  12、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人钱财及物品,不被陌生人的甜言蜜语所迷惑,防止被拐骗、拐卖。

  13、不到游戏厅、网吧等不健康场所玩耍。

  14、不在马路上玩耍,不在马路上玩滑板、旱冰鞋等玩具。

  15、不玩危险的学习用品或玩具。

  16、外出、回家要跟家长打招呼,未经家长同意,不在外吃饭、住宿。

  17、运动时口袋里不装小刀、钥匙等物品,手腕、耳垂、脚裸处不戴装饰物,以免发生意外伤害。

  年级 班学生签字:

  20xx年1月28日

  平度市西关小学

小学生的安全保证书13

  夏季来临,我向学校郑重承诺,保证做到以下几点:

  1、认真学习和掌握夏季安全知识,注意防火、防溺水、防中暑、防雷击、防食物中毒、防夏季流行病传染等。

  2、不下河洗澡、游泳,不强渡洪水,发生汛情时听从老师和家长安排。

  3、不到铁路桥、隧道及铁道边玩耍。

  4、遵守交通规则,行走靠右行,不横穿公路,不乘坐农用车、超载摩托车等。

  5、不带火种,不玩火和各种易燃易爆物品。

  6、不与陌生人打交道。

  7、不吃生冷霉变食物,不饮生冷水。

  8、不攀教学楼扒阳台,不在阳台上追逐打闹,不探身教室后窗之外。

  9、不与老师和父母赌气,有不顺心的事,向老师和校领导如实倾诉、反映。

  10、看到不安全隐患积极举报,争当校园安全小卫士。

  以上保证,若有违背,愿意接受学校和老师的.批评教育和处分。

  保证人:_________

  _________年级_________班

 _________年_________月_________日

小学生的安全保证书14

  为了度过一个安全的暑假,我向学校及老师做如下保证:

  1、认真学习、遵守《学校安全制度》,听从学校老师和家长的教导,不做任何违反安全常规的.事。

  2、交通安全:未满12周岁的学生不能骑自行车上路,禁止学生驾驶机动车辆;道路上要注意遵守交通规则,远路拐弯及十字路口要小心通过;不攀爬、追逐机动车辆,不搭乘“三无”(无牌、无证、无照)车、农用车、超载车、摩托车等;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戏打闹,时时处处注意交通安全。不到高速公路玩耍。

  3、防溺水,不到大口井、池塘、湾沟河坝等危险的地方游泳、洗澡、玩耍、活动。

  4、消防安全:不得携带火种、不玩火或私自点火,不接触易燃易爆物品和随便燃放烟花、爆竹。

  5、食品卫生安全:不购买、食用“三无”(无产地、无商标、无生产日期)食品及过期和考霉烂变质的食品。

保证人:xx

  20xx年x月x日

小学生的安全保证书15

  不拥挤,不抢座,不打架,自觉遵守乘车纪律,确保乘车期间的人身安全。

  现在个别接送学生的车辆超员严重,家长要确保自己的孩子不乘坐超员的车辆。否则由此引发的各种问题,后果由家长自负。

  乘车的学生,家长要监督孩子在规定的时间内到指定的地点等车、坐车。不得提前出门,更不得在大街上跑闹,扰乱周边居民的正常生活。

  家长要督促孩子准时上学,学生不能乘车,但有条件的'家长可亲自接送,学校严禁学生独自骑自行车上学。如果家长违背学校规定,纵容学生违纪、独自骑自行车上学,那么发生的一切问题均有家长负责。

  家长有权监督司机,使其驾车时不饮酒、不违章、不超员,并按时给车辆消毒,保证为学生创设一个安全、良好的乘车环境,消除一切不安全因素,对违纪的司机,家长有权向有关部门和单位举报。

年级班学生(签字):

家长(签字):

市(中)小学(章)

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