临床管理制度（精选23篇）
在不断进步的时代，各种制度频频出现，制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？以下是小编帮大家整理的临床管理制度，仅供参考，欢迎大家阅读。
临床管理制度 1
1．总则：
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及《临床路径管理试点工作方案》等文件精神，为保障我院临床路径管理试点工作顺利实施，结合我院临床路径试点工作方案和医疗工作实际情况，制定本院临床路径管理制度。
2．组织管理：
医院根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，在医院层面成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，在试点科室层面成立临床路径实施小组，并设立个案管理员。
2.1 临床路径管理委员会由院长担任委员，分管副院长担任副主任委员，相关职能科室负责人、试点科室科主任及相关辅助科室负责人担任委员。委员会主要职责为：
2.1.1制定我院临床路径开发与实施的规划和相关制度。
2.1.2协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
2.1.3确定实施临床路径的病种。
2.1.4审核临床路径文本。
2.1.5组织临床路径相关的培训。
2.1.6审核临床路径的评价结果与改进措施。
2.2临床路径指导评价小组由分管副院长担任组长、医教科科长、护理部主任担任副组长，相关职能科室负责人及临床专家担任组员。指导评价小组主要职责为：
2.2.1对临床路径的开发、实施进行技术指导。
2.2.2制定临床路径的评价指标和评价程序。
2.2.3对临床路径的实施效果进行评价和分析。
2.2.4根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
2.3临床路径实施小组由科主任担任组长，相关医疗、护理人员任成员的。实施小组主要职责为：
2.3.1负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
2.3.2负责提出可是临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本。
2.3.3结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议。
2.3.4参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对可是医疗资源进行合理调整。
2.4个案管理员由副高级以上技术职称医师（个别科室可由主治医师）担任，主要职责为：
2.4.1负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络。
2.4.2牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析别人变异情况。
2.4.3指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通。
2.4.4根据临床路径实施情况，定期 汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的'建议，并向实施小组报告。
3.临床路径管理实施流程：
3.1试点病种的选择：各试点科室结合本科室实际情况在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为试点病种。选择时重点考虑常见病、
多发病；治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对相对较少的病种。
3.2临床路径文本的制定：试点科室可根据选择开展临床路径的病种，结合卫生部公布的临床路径标准组织制定相应的临床路径文本，以使推行的路径标准符合我院实际，具有可操作性，但科室制定的标准不应低于卫生部标准。科室制定的临床路径文本报医教科审核备案后试行。
3.3临床路径文本的试行：试行前，科室临床路径实施小组应组织对相关医护人员进行临床路径知识培训，培训内容应包括推行临床路径的目的与意义、病例纳入路径标准、诊疗过程注意事项、退出路径的标准及变异的情形、病例资料信息汇总、管理等内容。试行期间，个案管理管理员应认真收集、分析相关评价数据，并根据临床路径试点工作方案开展分析、评价工作。经治医师应严格按照路径标准实施诊疗行为，并会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化。对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。各服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。
3.4临床路径文本的修订：试点科室应及时对临床路径文本的试行情况进行分析总结，经科室临床路径实施小组讨论后可对路径文本进行修订，填写临床路径文本审核表（见附件）并注明修订依据。修订后的文本经医务部审核，必要时提交医院临床路径指导评价小组审核批准后可在科内组织实施。
3.5护理部配合试点科室做好相关病人的宣教工作，并结合试点情况
适时开展实施护理版临床路径试点。
3.6信息科负责临床路径与电子系统的整合工作，各试点科室将本科室试点病种临床路径标准交信息科制作模板。医教科将选择1个试点科室参与系统开发与改进工作。
3.7医教科负责临床路径管理的考核与反馈。
临床管理制度 2
附属医院临床科室医院感染管理小组职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定控制医院感染管理制度及计划，并组织实施。
2、对医院感染病例及各环节进行监测，制定并实施有效措施，使科室医院感染率降低到最低限；疑似有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物应用情况，如应用率、药敏率、应用、应用时间等。
4、组织本科室人员不断学习医院感染预防与控制相关理论知识及技能。
5、督促本科室人员严格执行医院感染预防与控制措施，如无菌操作技术、消毒隔离制度等。
6、督促本科室医务人员做好医疗废物分类收集等管理。
7、做好保洁员、陪护、探视者等卫生学知识的宣教工作。
临床管理制度 3
一、科室(教研室)教学(实习)档案管理
1、教学(实习)任务表,教学(实习)大纲、教学实习计划、实习生名单、实习轮转表等。
2、课程安排表、临时调课通知。
3、学生实习转科前的考试、考查成绩及试卷。
4、医务部下发的有关教学(实习)文件。
5、教案、讲稿。
6、教学(实习)活动有关记录。
二、医务部教学(实习)档案管理
1、各专业教学、实习大纲、计划。
2、每学期的课表、教学任务统计表。
3、每届实习生的实习轮转表。
4、学生每期(或实习转科)的考试成绩、考查成绩、补考名单。
5、来院学生的花名册及岗位培训文件资料。
6、学生好人好事、违纪处分资
7、应当保存的'其他教学(实习)文件资料。
教学评估制度
一、为确保教学质量鼓励先进、鞭策后进,特实行教学质量评估,并进行相应的奖惩。
二、教师的教学质量评估主要是根据以下几个方面综合评定:
1、医务部对教师教学检查情况。
2、学生对教师的评价。
3、科室意见。
4、每年进行优秀带教教师评选。
三、实习生的实习质量的评估主要根据以下几个方向综合评定:
1、实习科室对实习生的意见。
2、医德医风、劳动纪律。
3、操作技能考核。
4、理论考试。
四、每学年在实习结束时对教师的教学质量进行评估。每半年对实习质量进行评估。
五、教学质量差的科室和个人,按医院制订的质量考核标准进行惩处。
临床管理制度 4
1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导,组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划,定期检查临床用血制度执行情况,并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。
3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》,从严控制临床用血,积极推行血液成份输血。各科室成份输血比例,应当达到卫生部规定的要求(红细胞70%,成份血70%)。输血是首先考虑输成分血,特殊需要才能适当考虑输全血。经治医师应当动员条件合适的患者自身储血,自体输血,或动员亲友献血,医院将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单(包括血浆),标明输血适应症,上级医师核准签名,报输血科备血,并在病程记录中注明用血理由。平诊输血需提前一天报输血科(急诊、抢救可当天用血)。输血申请单由输血科存档保管。临床一次备血用血超过20xx毫升或输全血超过1000毫升,须同时填写输血会诊单,经输血科医师(血液科医师兼)会诊报输血科主任审批。(急诊用血可事后补办报批手续)。输血科医师(血液科医师兼)应及时会诊,与临床医师共同拟定合理的.输血治疗方案。
5、患者接受输血治疗,必须签署知情同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度,保证用血安全。临床科室应当有专人持配血单领取临床用血,对不符合要求的血液应当拒绝领用。输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。
7、临床科室医务人员给患者输血前,应严格执行核对手续。由两人床旁核对无误签名后,方可进行输血,并将输血情况记入护理病历。如出现输血反应等情况,应详细记入病程录。
8、输血后的血袋统一回交输血科,冷藏一周,以备核查。
临床管理制度 5
我院临床教学管理组织机构由医院、业务科室两级组成。在管理上实行分管院长负责制。医务部是医院教学工作的职能管理部门,设专职教学管理人员一名;临床科室系教学工作的基层组织,各科室指定一名人员作为科室的教学组长,协助科主任完成教学工作任务。
一、分管院长职责
1、对院长负责,领导和主持全院教学工作,贯彻执行国家教育方针,完成临床教学任务。
2、领导教学管理部门制订医院教学计划,督促、落实任务,定期检查考核,做好总结评比。
3、主持召开医院教学工作会议。
4、对教学重大事宜做出决策。
二、医务部职责
1、在分管院长领导下,组织贯彻上级有关教学方面的方针、政策,执行各实习院校的教学、实习大纲。
2、根据各实习院校的教学、实习大纲,组织各专业的教学、实习实施计划,拟订和修改教学管理规章制度。
3、指导各科室对教学、实习工作的实施,检查教学、实习计划落实情况,组织监考、阅卷。
4、组织各科室开展教学质量评比,努力提高教学质量。
5、建立、健全教学、实习档案。
6、负责组织对本院带习教师的.年度考核,评选优秀带教老师。
7、负责组织实习生的医德医风、行为规范、医院有关制度的学习,搞好岗前培训。定期检查实习完成情况,了解实习学生的学习态度,职业道德,劳动纪律等情况,发现问题及时解决,重大问题,事件及时向各实习院校汇报,对违纪学生提出处理意见。
8.负责考核学生的劳动纪律,特殊情况需书面申请请假,一天由科主任批准,三天以内由医务部批准,三天以上由各实习院校主管部门批准
9、负责编排学生实习科室轮转表,督促各科室认真带教,保证质量。学生实习结束后,代表医院对学生实习情况作出鉴定意见。
三、科室职责
1、科室是医院教学的基层组织,直接对医院负责,在教学管理部门的领导和直接指导下,按照教学实习计划的规定,努力完成任务,不断提高教学质量。
2、科室实行主任负责制。
3、组织执行教学计划,根据医务部下达的教学任务,落实代教教师。
4、向医务部反馈教学、实习的具体意见和建议。
5、组织教学、实习评估,负责科室教师的年度考核。
6、组织每月一次的科室工作例会,集体研讨教学重点、难点,开展教学经验交流。
7.负责考核学生的劳动纪律,特殊情况需书面申请请假,请假批准权限按医院相关规定执行。
四、教学组长职责
1、 在科室主任领导下,负责安排本科室的教学、实习工作。
2、 组织本科室的理论教学及临床小讲课。
3、 尽量安排各种基本技能操作,加强基本训练,培养学生独立工作能力。
4、 组织本科室对学生进行理论考试,临床技能考核,填写实习生出科成绩。
5、 负责本科室教学,实习质量控制。
6、 负责收集、整理、保管教学、实习有关的文件资料。
7、 处理本科室教学、实习工作的日常事务。
五、带习教师职责
1、 带习教师应严于律已,为人师表,教书育人。
2、教师应服从教学安排,以培养学生为已任,对学生的业务水平、职业道德负责,按教学计划要求,精心传授知识。
3、对学生的实习情况和纪律进行监督。
4、对典型病例要理论联系实际进行讲解,认真回答学生提出的问题。
5、认真修改学生书写的医疗文件。
6、给学生公正评分,鉴定意见要实事求。
临床管理制度 6
1、由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师等组成临床护理教学小组,负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的教学工作。
2、临床实习带教必须具有丰富临床经验和责任心强的护师担任。
3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的教学计划,有目的的开展各项教学活动,包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等,并定期进行考试、考核、保证完成教学任务,提高教学质量。
4、护理部要定期检查,不断总结交流教学经验,提高教学质量。
5、实习或进修人员在院期间,必须遵守医院的有关规章制度,听从医护人员指导,努力学习,争取上进。
6、每科实习结束时,护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的`考试,并对学生的素质修养,理论技术及技能作出评价。
7、凡担任教学的兼职老师,要按教学计划的安排,认真备课和讲课。
临床管理制度 7
一、教学查房的有关规定
1、教学查房是教学医院提高教学质量、增强学生动手能力、完成教学任务必不可少的手段之一。
2、教学查房应以学生为讲解对象,教材为讲解规范。
3、凡有临床教学任务的科室,每周必须安排教学查房一次,时间应相对固定。
4、教学查房应由中级以上职称的医师担任。
5、承担教学查房的`医师应事先作好准备,每次教学查房应选择病例,从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行重点讲解,集体示教、示范,以培养学生系统的临床思维方法。
二、教学查房基本要求
1、 教学查房病例一般应选择有教学意义的典型病例,确保教学查房质量。
2、教学查房前实习生应熟悉病人及病情,并做好相关准备工作,如所查病历、各项检查报告及所需器材等,使教学查房取得量好效果。
3、 教学查房时,必须按以下顺序进入病房:
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸实习医师
4、查房时各级人员所站位置:
⑴教学查房主持者站在病人右侧(若需站在左侧则必须说明原因)
⑵实习医师站在查房主持者对面,做好汇报病情准备
三、教学查房内容、要求及查房程序
1、 经管实习医师将病历交查房主持者,向主持者汇报病史。
2、由主管病床下级医师依次作补充说明。
3、主持者根据汇报情况及病情记载情况,亲自询问病史,并作必要查体等。
4、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。
5、主持者向经管医师提出问题,先由实习医师回答,再由主管住院医师、主治医师等依次作补充更正。
6、主持者结合病人情况,从理论和实践上阐述本病特点,并作适当分析及诊疗计划指导。
7、经管实习医师应及时记录教学查房内容,并请主管住院医师进行修改,必要时请查房主持审阅修改。
8、查房主持者宣布查房结束,然后按进病房顺序退出病房。
临床管理制度 8
一、《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据。
二、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上,作为重要的法律依据,以备日后信息反馈及资料备查。
三、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划,报主治医师审批后,逐项填写好《临床输血申请单》,由主治医师核准签字后,连同受血者血样于预定输血日期1日前由相关人员交输血科备血。电话及口头申请预约不予受理。
四、决定输血治疗前,经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性,征得病人或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的.病人紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。
五、rh(d)阴性等其他稀有血型的血制品,需慎重考虑用血量,原则上预定多少,用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品,申请者又取消用血计划,在血制品的有效期内未能调剂使用,造成血制品报废,血费从预订科室收入中扣除。
六、急诊用血和没有预约的用血,申请者须先与输血科联系是否有库存血,若无库存血,由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血,主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作,确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。
七、确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型和诊断,采集血样。输血前由医师填写合血单,连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对。
八、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常规检查病人的rh(d)血型,准确无误时可进行交叉配血。
九、每张合血单只能合一袋血。两人值班时,交叉配血试验由两人互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核,并填写配血试验结果。
十、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验:
1.交叉配血不合时;
2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。
十一、配血合格后,由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。
十二、血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。
十三、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
十四、输血时,由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、科室、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等,准确无误时,用符合标准的输血器进行输血。
十五、取回的血应尽快输用,不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;
2立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
十六、输血科接到有关输血异常情况的通知时,输血科医技人员应及时赶到现场,同医护人员一起及时检查,治疗和抢救,并查找原因,做好记录;保存好输血反应回报单。
十七、输血科室应做好血袋回收工作,至少保存一天,集中处理。
临床管理制度 9
第一条、
为加强医学装备临床使用安全管理工作，降低医学装备临床使用风险，提高医疗质量，保障医患双方合法权益。根据卫生部20xx年颁布的《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》的规定和要求，由医院医疗器械临床使用安全管理委员会制定本制度。
第二条、
为确保进入临床使用的医学装备合法、安全、有效，对首次进入我院使用的医学装备严格按照《医用耗材新产品购置使用准入制度》及《医学装备购置管理制度》中的要求准入，对器械的`采购严格按照相关法律法规采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全，将医学装备采购情况及时做好对内公开，对在用大型及生命急救支持类设备每年要进行评价论证，对医用耗材使用中发生的不良事件进行监测提出意见及时更新。
第三条、
对设备及耗材依据《医学装备验收与领用管理制度》、《医学装备维修保养管理制度》、《医学装备报废管理制度》、《医用耗材入库验收制度》、《医用耗材发放领用制度》、《植入性医用材料专项管理制度》、《一次性使用无菌医疗器械专项管理制度》的要求，作好安装验收、出入库、维护保养及报废的管理工作。
第四条、
对医学装备采购、评价、验收等过程中形成的报告、合同、评价记录等文件进行建档和妥善保存，保存期限为医学装备使用寿命周期结束后5年以上。
第五条、
对从事医学装备相关工作的技术人员应当具备相应的专业学历、技术职称或者经过相关技术培训，并获得国家认可的执业技术水平资格。
第六条、
对医学装备临床使用技术人员和从事医学装备保障的医学工程技术人员建立培训、考核制度。组织开展新进设备使用前规范化培训，开展医疗器械临床使用过程中的质量控制、操作规程等相关培训，建立培训档案，定期检查评价。
第七条、
临床使用科室对医学装备应当严格遵照产品使用说明书、
技术规范、规程操作。对产品禁忌症及注意事项应当严格遵守，需向患者说明的事项应当如实告知，不得进行虚假宣传误导患者。
第八条、
医学装备出现故障时使用科室应当立即停止使用，并通知医疗设备管理科按规定进行检修。经检修达不到临床使用安全标准的医学装备不得再用于临床。
第九条、
发生医学装备临床使用不良反应及安全事件时临床科室应及时处理并上报设备科和药剂科，再由药剂科上报省食品药品监督管理局。
第十条、
严格执行《医院感染管理制度》、《一次性使用无菌医疗器械专项管理制度》、《医疗废物管理条例》有关规定对消毒器械和一次性使用耗材相关资质进行审核。一次性使用耗材按相关法律规定不得重复使用。按规定可以重复使用的应当严格按照要求清洗、消毒或者灭菌并进行效果监测。医护人员在使用各类医用耗材时应当认真核对其规格、型号、消毒日期、有效日期等不符合使用要求的严禁使用并及时上报药剂科。
第十一条、
临床使用的植入与介入类医学装备名称、关键性技术参数及唯一性标识信息应当记录到病历中。
第十二条、
制定医学装备安装、验收、使用的相关制度。
第十三条、
对在用设备类医学装备的预防性维护、检测与校准、临床应用效果等信息进行分析与风险评估以保证在用设备类医学装备处于完好与待用状态，保障所获临床信息的质量。
第十四条、
在大型医学装备使用科室的明显位置公示有关医用设备的主要信息，包括医学装备名称、注册证号、规格、生产厂商、启用日期和设备管理人员等内容。
第十五条、
遵照医学装备技术指南和有关国家标准与规程由相关科室定期对大型医学装备使用环境进行测试、评估和维护。
第十六条、
对于生命支持设备和重要的相关设备制订相应应急备用方案。
第十七条、
医学装备保障技术服务全过程及其结果均应当如实记录并存档。
临床管理制度 10
我院临床教学管理组织机构由医院、业务科室两级组成。在管理上实行分管院长负责制。医务部是医院教学工作的职能管理部门，设专职教学管理人员一名;临床科室系教学工作的基层组织，各科室指定一名人员作为科室的教学组长，协助科主任完成教学工作任务。
一、分管院长职责
1、对院长负责，领导和主持全院教学工作，贯彻执行国家教育方针，完成临床教学任务。
2、领导教学管理部门制订医院教学计划，督促、落实任务，定期检查考核，做好总结评比。
3、主持召开医院教学工作会议。
4、对教学重大事宜做出决策。
二、医务部职责
1、在分管院长领导下，组织贯彻上级有关教学方面的方针、政策，执行各实习院校的教学、实习大纲。
2、根据各实习院校的教学、实习大纲，组织各专业的教学、实习实施计划，拟订和修改教学管理规章制度。
3、指导各科室对教学、实习工作的实施，检查教学、实习计划落实情况，组织监考、阅卷。
4、组织各科室开展教学质量评比，努力提高教学质量。
5、建立、健全教学、实习档案。
6、负责组织对本院带习教师的年度考核，评选优秀带教老师。
7、负责组织实习生的医德医风、行为规范、医院有关制度的学习，搞好岗前培训。定期检查实习完成情况，了解实习学生的学习态度，职业道德，劳动纪律等情况，发现问题及时解决，重大问题，事件及时向各实习院校汇报，对违纪学生提出处理意见。
8、负责考核学生的`劳动纪律，特殊情况需书面申请请假，一天由科主任批准，三天以内由医务部批准，三天以上由各实习院校主管部门批准
9、负责编排学生实习科室轮转表，督促各科室认真带教，保证质量。学生实习结束后，代表医院对学生实习情况作出鉴定意见。
三、科室职责
1、科室是医院教学的基层组织，直接对医院负责，在教学管理部门的领导和直接指导下，按照教学实习计划的`规定，努力完成任务，不断提高教学质量。
2、科室实行主任负责制。
3、组织执行教学计划，根据医务部下达的教学任务，落实代教教师。
4、向医务部反馈教学、实习的具体意见和建议。
5、组织教学、实习评估，负责科室教师的年度考核。
6、组织每月一次的科室工作例会，集体研讨教学重点、难点，开展教学经验交流。
7、负责考核学生的劳动纪律，特殊情况需书面申请请假，请假批准权限按医院相关规定执行。
四、教学组长职责
1、在科室主任领导下，负责安排本科室的教学、实习工作。
2、组织本科室的理论教学及临床小讲课。
3、尽量安排各种基本技能操作，加强基本训练，培养学生独立工作能力。
4、组织本科室对学生进行理论考试，临床技能考核，填写实习生出科成绩。
5、负责本科室教学，实习质量控制。
6、负责收集、整理、保管教学、实习有关的文件资料。
7、处理本科室教学、实习工作的日常事务。
五、带习教师职责
1、带习教师应严于律已，为人师表，教书育人。
2、教师应服从教学安排，以培养学生为已任，对学生的业务水平、职业道德负责，按教学计划要求，精心传授知识。
3、对学生的实习情况和纪律进行监督。
4、对典型病例要理论联系实际进行讲解，认真回答学生提出的问题。
5、认真修改学生书写的医疗文件。
6、给学生公正评分，鉴定意见要实事求
临床管理制度 11
为了加强临床医学实习的大学生的教育和管理，确保学生在良好的环境中很好地完成学习任务，促使带教老师不断提高教学水平和质量，保证教学改革得以顺利进行，特制定本规定:
1.在医疗业务科的领导下设立医院教研室及科室教研室，具体负责教学和学生的日常工作，医院安排多名有一定工作经验的兼职指导教师(以下简称带教老师)具体负责学生教务工作。
2.进住医院的学生组织领导，一方面仍由学校的`学生管理部门负责，另一方面归医院的业务科负责。
3.在教学过程中遇有重要工作，较大活动或疑难问题，医院的'管理部门应及时与学校的有关部门沟通、协调，做好各项工作，出现的突发事情和意外情况，医院负责及时向学校有关部门通报。
4.学生要遵守医院的各项规章制度，认真履行学生手册的要求，学生请病、事假也应遵守医院的相关制度，请假三天(含三天)由指导老师批准，四天至一周(含一周)由指导老师审批并报业务科批准，一周以上回学校请假。
休息日或双休日回家(非当地学生)或离开市区外出游玩，均需向指导老师办理登记手续。外出游玩必须二人以上结伴同行，违者按旷课处理。
5.严格执行考勤制度，学生在科室的考勤由科室带教干事处理。
6.学生在医院的学习、生活及其他各项活动应讲究礼貌，尊重老师，尊重同学，注意医德医风，培养对病人的爱心、细心、关心，努力使自己成为有用人才。
临床管理制度 12
1、由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师等组成临床护理教学小组，负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的教学工作。
2、临床实习带教必须具有丰富临床经验和责任心强的护师担任。
3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的教学计划，有目的'的开展各项教学活动，包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等，并定期进行考试、考核、保证完成教学任务，提高教学质量。
4、护理部要定期检查，不断总结交流教学经验，提高教学质量。
5、实习或进修人员在院期间，必须遵守医院的有关规章制度，听从医护人员指导，努力学习，争取上进。
6、每科实习结束时，护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试，并对学生的素质修养，理论技术及技能作出评价。进修护理人员进修结束时，也应由有关科室或护理部做出鉴定。
7、凡担任教学的兼职老师，要按教学计划的安排，认真备课和讲课。
临床管理制度 13
一、教学查房的有关规定
1、教学查房是教学医院提高教学质量、增强学生动手能力、完成教学任务必不可少的`手段之一。
2、教学查房应以学生为讲解对象，教材为讲解规范。
3、凡有临床教学任务的科室，每周必须安排教学查房一次，时间应相对固定。
4、教学查房应由中级以上职称的医师担任。
5、承担教学查房的医师应事先作好准备，每次教学查房应选择病例，从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行重点讲解，集体示教、示范，以培养学生系统的临床思维方法。
二、教学查房基本要求
1、教学查房病例一般应选择有教学意义的典型病例，确保教学查房质量。
2、教学查房前实习生应熟悉病人及病情，并做好相关准备工作，如所查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得量好效果。
3、教学查房时，必须按以下顺序进入病房:
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸实习医师
4、查房时各级人员所站位置:
⑴教学查房主持者站在病人右侧(若需站在左侧则必须说明原因)
⑵实习医师站在查房主持者对面，做好汇报病情准备
三、教学查房内容、要求及查房程序
1、经管实习医师将病历交查房主持者，向主持者汇报病史。
2、由主管病床下级医师依次作补充说明。
3、主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作必要查体等。
4、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。
5、主持者向经管医师提出问题，先由实习医师回答，再由主管住院医师、主治医师等依次作补充更正。
6、主持者结合病人情况，从理论和实践上阐述本病特点，并作适当分析及诊疗计划指导。
7、经管实习医师应及时记录教学查房内容，并请主管住院医师进行修改，必要时请查房主持审阅修改。
8、查房主持者宣布查房结束，然后按进病房顺序退出病房。
临床管理制度 14
一、来院各种手续办理程序
1、医务部注册报道。
2、办理住宿有关手续。
3、在医务部领取实习生上岗证和实习考勤表并参加岗位培训。
4、医务部检查实习生应带的物品(如白大褂、帽子、口罩、笔记本、听诊器等)。
5、分组后由医务部带领学生到各科室交接上岗。
二.、实习结束后离院要求:
⑴医院各有关科室办理离院手续。
⑵实习成绩册按填写要求由实习医院签署意见并加盖公章后统一交回所在系(院)。
三、组织纪律
1、遵守上、下班制度(与带习老师作息时间相同)，不准窜岗。
2、遵守医疗保护性制度。
3、严格执行各医疗技术操作规程。
4、在医疗活动中，遵守请示报告制度，不准在各种医疗文书中代签、仿签老师姓名。
5、参加医院的科研活动，应遵守国家保密制度。
6、严格执行请销假制度。
7、实习期间，未经医务部同意，不得随意调整科室，或延长实习时间。
8、参加科室(教研室)、科室、医院组织的学习班、学术会或其他会议，不得迟到、早退，以免影响课堂、会场纪律。
9、严格执行学生宿舍管理制度。
四、医德医风
1、在工作岗位上必须穿戴整洁、佩带胸牌，仪表端庄。
2、工作要认真负责。
3、不准以医谋私。
4、要关心、体贴、爱护病员，尊敬老师，团结同学，谦虚好学。
5、爱护医院各种公共财物、医疗设备，保护公共场所清洁，搞好个人卫生。
6、遵守医院的廉洁行医的若干规定和医患共建文明公约。
7、遵守医院精神文明建设有关规定。
8、积极参与医院、科室(教研室)、科室的文体活动。
五、医疗文件及技能的基本要求
1、上岗前参加医院的岗前培训，掌握各种医疗文件书写的规范。
2、医疗文件记录要求作到准确、及时、规范，字迹清楚、卷面整洁、不得涂改。
3、在带习老师带领下作好试诊记录。
4、在带习老师现场指导下完成实习大纲要求的各项技术操作。
六、实习生纪律规定
1、必须参加所在科室的业务学习。
2、严格遵守劳动纪律，不迟到、早退，不任意调班、换班，不擅离工作岗位。
3、请销假管理规定
⑴病假须有实习医院开具的医疗证明，经带教教师、实习队长同意后，将证明交医务部存查。
⑵事假必须写明请假原因，三天以内(含三天)由实习科室审批;三天以上七天以下，须经医院医务部审批;七天及以上经学生所在院校教务处同意后，方能准假，请假手续复印件交所在医院医务部存查。
⑶假满必须到医务部销假;不假离岗或未完清请假手续离岗者，按旷习论处。
⑷事假累计一周以上者，按规定必须补完所误实习时间后，医务部方给予签署实习鉴定意见。
4、学生转院实习规定:因择业、用人单位试用需转院实习的'学生，由本人提出申请，附家长身份证复印件及签字，报系学校教务处及医务部审批。
5、严格遵守医院的各项规章制度和技术操作规程，服从医院管理，如有违纪行为者，将按医院及学校有关规定处理。
6、毕业实习未按实习计划完成，不予按时毕业，必须重补实习。毕业实习成绩不合格的学生，不予毕业。
七、其他
1、积极参加教学医院组织的义诊、科普宣传、医保咨询、创建、达标、评优等社会公益活动。
2、积极参加教学医院、科室、实习队开展的各类文体活动，活跃医院的空气。
临床管理制度 15
一、临床病案讨论包括:典型、疑难病案、死亡病例讨论等。
二、教学病案讨论每月进行一次，由副高以上医师主持，要求实习生心须参加，并认真准备发言稿，积极发言。
三、凡属实习生经管病人的`病案讨论，事先实习生必须作好资料准备，讨论时汇报病史，作讨论分析发言，及时作好记录，并请主管住院医师进行修改，必要时请主持者审阅修改。
四、病案讨论的内容要求
1、临床典型、疑难病例讨论:由科主任或副高以上医师主持，有关人员及实习生参加。先由经管实习生或住院医师介绍病情、诊断、治疗等方向的情况提出讨论意见，之后由其他医师作分析发言，会议结束时由主持人归纳，作肯定性总结及指示，明确诊断，提出治疗方案。讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
2、死亡病历讨论:凡死病例，一般应在一周内召开病例讨论;特殊病例应及时讨论;尸检病例，待病理报告出来后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医、护、实习生及有关人员参加，必要时请医务部派人参加。讨论情况记入病例讨论。
五、教学病案讨论时对实习生的要求
1、实习生必须参加临床典型、疑难病例和死亡病例讨论。
2、分管实习生在经管医生带领下，讨论前须认真准备资料，收集、补充、完善病史、查体，辅助检查等资料，并结合病情，查阅书籍、文献，写出发言稿。
3、论时，实习生应主动汇报病情，提出自己的意见，作好讨论记录。
4、讨论结束后，实习生应根据讨论情况，复习理论知识，及时消化吸收。
临床管理制度 16
一、教学安排
1、带习教师保持相对稳定，不频繁更换。
2、科室安排小讲课，每月不少于2次。
3、同时按医务部安排，完成全院性实习生大讲课任务。
4、在病房实习的学生，原则上每人应分管3-5张病床。
5、病房每周必须安排一次教学查房。
6、病房实习学生原则上每科书写完整病历至少3份，并交指导教师修改。
二、带习方法
1、学生进入病房实习即由带习教师安排管理病床。在检查病人、实际操作、管理病人、必要的护理病人和医疗文件书写中，均让学生先动手，教师指导、审查、修改，并教会学生观察病情，督促学生完成各种医疗任务，培养严密的`工作作风。
2、在临床工作中碰到典型、疑难、复杂病例，立即组织全科实习示教，带习教师随时讲解加深学生印象。对学生在诊治中存在的问题，教师应有针对性地进行纠正。
3、根据医院师资情况，可集中实习生举行专题讲座、报告会、讨论会、典型病案示教等，让学生生动活泼的学习。
三、教学检查
1、例行教学检查由医务部执行，进行逐科检查。每月一次，发现问题，及时整改。
2、每年定期进行一次交叉教学检查，由医务部组织，分管院长、各科主任及教学组长参加。分为若干小组，对各科室教学管理、教学态度、教学质量、实习生的组织纪律性及临床思维、动手能力等全面进行交叉检查并评分。
四、成绩评定
1、学生实习结束离开科室，应进行出科考试，考题内容以实习大纲的基本要求为准，也可结合科室讲课内容。口试、笔试均可，可采取问答、抽题、多选题、是非题、床旁测验等多种形式。无论笔试还是口试，以30-50分钟为宜。
2、学生实习成绩应客观反映学生实际水平，不得弄虚作假。
3、成绩评定应由科室主任召集带习教师集体评定，但应以直接带习教师的意见为主。
4、成绩评定以教学大纲，成绩评定评分表为标准。
5、对实习学生的评语，要求实事求是，基本能反映其业务能力、政治思想组织纪律、医德医风等综合状况。
临床管理制度 17
(一)为保证护理专业学生的专业能力培养，完成实习目标，达到实习要求，承担实习医院具有足够的空间、床位、教学仪器设备等物质资源满足护理专业学生的实习需要。
(二)护理部有一名副主任专门负责临床护理教学。
(三)具有完善的护理部一科护士长一护士长护理教学组织管理体系，保证护理教学任务的组织实施及各层次临床护理教学任务顺利完成。
(四)承担护理教学的护理单元应有专人负责教学。
(五)根据护理教学层次要求认真选择临床护理教学老师。临床护理专业实习指导教师资格遴选的`基本条件：
1、拥护党的基本路线，热爱护理教育事业，学风正派，治学严谨，能为人师表，认真履行临床护理教师职责。
2、学历及职称要求：承担本科临床护理教学原则上应具备本科以上学历或其它各项条件优秀者;承担专科层次的实习指导教师应具有大专以上学历或中级职称。
3、专业经历和实践经验：临床护理专业实习指导教师必须具有至少3年以上临床专科护理经历。
4、教师专业技术能力：实习指导教师需熟练掌握基础护理理论和操作技术;掌握本专业专科护理理论及操作常规;良好的教学指导和组织能力;良好的口头和书面表达能力;良好的生理和心理素质。
(六)定期组织护理教学查房，及时解决临床护理教学工作中存在的问题。
(七)营造良好的护理教学氛围，利于护理专业学生专业素质培养。
(八)按照实习大纲要求及标准对学生实习能力进行评估和考核。
(九)定期与教学单位沟通，交换教学计划落实和管理情况，做好教学协调工作。
(十)定期进行教学工作小结和评估，及时征求实习同学对科室护理教学工作的意见和建议，保证教学效果，不断提高教学质量。
(十一)做好相关护理教学记录。
临床管理制度 18
一、教学管理
（一）临床教学组织管理
1、医院临床教学工作由业务院长分管，科教科组织实施。
2、规划医院临床教学工作、制定临床教学工作制度、督促临床教学管理情况、部署医院教学任务、安排教学工作、检查临床教学工作质量、组织临床教学活动、研究临床教学方法、处理临床教学问题。
（二）临床教学管理规范程序
教学管理组织机构
（1）医院临床教学工作领导小组——主管教学工作的分管院长——医务科——带教老师。
（2）医院临床教学工作领导小组：医院临床教学工作的管理决策机构。
（3）分管院长：管理全院的临床教学工作。
（4）医务科：具体组织实施全院的临床教学工作，协助具体组织教学任务与的实施，安排科室的教学任务、培训和考核等工作。整理书面材料，填写各类表格。
（三）医院临床教学工作领导小组
1、由分管院长、有关职能部门、临床等管理人员组成，为医院临床教学工作的管理决策机构。按实习大纲要求统一规划、组织、协调、督促教学工作，促进教学管理的科学化、制度化、规范化。
2、建立一支机构合理、素质较高的教学管理队伍和带教老师队伍，充分调动教学人员的积极性，不断提高带教老师队伍的政治、业务水平。
3、制定本院的教学工作目标和年度教学工作计划，制定教学有关制度及管理措施，定期检查评估科教科、临床教学教研室的教学工作落实情况。
4、每年实习生来院前各召开一次教学工作会议，落实本年度的教学计划、教学准备工作。
5、随时了解并解决教学工作中存在的各种问题，听取各、带教老师及实习生对教学工作的意见和建议，协调与教学有关的各部门的工作。
（四）科教教学工作制度
1、为医院临床教学常设办事机构，设专职教学管理人员，根据临床教学工作规划组织实施全院的临床教学日常工作。
2、执行有关临床教学工作，制定教学工作计划和。审定临床带教老师资格。督促、考核教学相关工作的完成情况。
3、负责接纳安排实习生，制定实习计划和实施计划，安排实习生的岗前培训、医德医风教育、全院临床教学讲座、实习轮转安排、出科理论考试、实习结束前的考核等事宜。
4、负责与相关医学院校的有关教学事务的联系和协调等工作。每学年结束时完成实习生和优秀带教老师的工作。
（五）教研室工作制度
1、设内科学教研室、外科学教研室、妇产科学教研室、儿科学教研室、急救医学教研室、眼耳鼻喉科学教研室、皮肤科学教研室、影像学教研室、药剂学教研室、护理学教研室等教研室。
2、组织安排本学科的日常教务活动。推荐带教老师，负责对教研组带教老师的管理、指导和考核等工作。
3、负责实习医师在本科实习的日常管理、临床带教和出科时的理论考试和操作考核。按照安排完成全院临床教学讲座(理论大课)，督促完成教案。
4、教研室每两周应进行一次针对实习生的临床小讲课。组织并规范教学查房，要求每四周进行一次。组织本学科临床教学和病例讨论，原则上每两周进行一次。
5、完成全年本学科临床教学工作计划及年终总结。完成对临床带教老师的教学考核。
（六）教务活动制度及实习管理程序
1、重视教学工作，积极组织、部署、协调，保证教学质量。
2、将教学工作贯穿于医院日常工作中，加强教师队伍的建设，调动各级兼职教师的积极性。
3、医院临床教学工作领导小组每年根据医学院校的实习大纲，制定全院本年度的教学计划、各教研室制定本学科的教学工作计划，认真落实。
4、医院临床教学工作领导小组、科教科、临床教学教研室定期检查教学计划的执行情况。
5、建立健全临床教学工作管理规章制度及管理措施，完善各级教学人员。
6、医院临床教学工作领导小组、科教科及临床教学教研室随时了解并解决教学工作中存在的各种问题，听取教师及实习生对教学工作的意见和建议，协调与教学有关的各部门的工作。
7、布置并落实有关教学执行情况，落实各教研室的临床教学安排情况。
8、每学年在实习生到院前一周，由教学领导小组检查教学准备工作、完成实习计划和实施计划。督促有关教研室做好教学工作准备，完成教学进度表和教研室有关教学活动安排。
9、实习生到院时，由科教科组织集中岗前教育，内容有：介绍医院情况、医德医风教育、病历书写规范、医院感染知识、安全医疗教育等。
10、实习生到岗后，由各教研组做好入科教育、医德医风教育、日常带教、实习生考勤、理论大课、临床小讲课、临床教学病例讨论、教学查房、诊疗操作指导、入出科的考试和考核等工作。入科教育由教研组教学秘书组织，时间半天。主要内容包括：科室的专业特色、带教医师情况、科室工作制度、医德医风教育和教学要求等。
11、医德医风教育制度：科教科每年开展针对实习生的医德医风教育至少2次；进行热爱祖国、热爱中国共产党、热爱社会主义教育；进行全心全意为人民服务教育；进行人道主义教育；进行公民道德和职业道德教育；进行医疗法律教育。
12、组织实习生对医院、科教科、各临床教学教研室和带教老师的教学工作进行评议。
13、完成教学工作计划和教学工作总结。积极组织各级教学人员撰写医学教育研究论文。
14、随时与相关医学院校取得联系，接受医学院校对教学工作的指导。
15、完成实习医师实习结束的医院考核鉴定。
（七）理论大课及临床小讲课制度
1、全院临床业务讲座（理论大课）由科教科组织，每月一次，每月的第一周星期三下午3：00-5：00举行。科室的临床小讲课由教研组组织，每二周组织一次，每月的第二周和第四周星期三下午3：00—5：00在所在科室的示教室举行。
2、根据各高校的毕业实习大纲和医院的教学进度表的有关要求，理论大课由科教科督导各教研室集体确定讲课题目、讲课内容和讲课安排表。临床小讲课由教研组集体备课确定讲课题目、讲课内容和讲课安排表，并报一份科教科备案。
3、理论大课及临床小讲课原则上由主治医师主讲，参加听课的实习医师和其他人员要签到，理论大课结束时应进行讲课质量评价。
（八）教学查房制度及流程
1、教学查房是临床教学工作的重要内容，是考察教学质量和教学效果的重要形式，由教研室组织，主治医师或副主任医师，每月进行一次，并做好相应的记录。
2、目的：是检查查房人员的教学意识、教学水平和教学效果。
3、要求：是通过对病人进行病情询问和规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断和治疗等方面对实习生、住院医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导。气氛活跃，要体现查房医师在教学查房中的主导地位。
4、参加人员：主治医师、主管病床的住院医师、实习生。
5、时间安排：约30分钟内完成。
6、查房前实习生应做好必要的准备，包括熟悉病例、完善资料，准备查房用具等。
7、查房模式：
(1)查房时各级医师站位安排：查房医师站在病床右侧，住院医师站在病床左侧，实习生站在住院医师的右侧。由实习生携带病历、辅助检查资料和有关查房用具。
(2)具体实施步骤：
①由实习生携带病历、辅助检查报告资料和有关查房用具，简明扼要汇报病情(包括病情变化、诊疗效果、重要的临床检查结果等)，时间3—5分钟，不要求作体格检查。
②住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。
③查房医师实施查房(时间20-25分钟)。
④针对病情进行有侧重的体检(要求手法、顺序符合规范)。
⑤主持人要从实习生所能承受或理解的角度来分析临床情况，有意识培养实习生比较正确的临床思维。结合病情、诊断及治疗的特点进行诱导式、启发式的提问(由实习医师、住院医师按先后顺序回答问题)。尽量详细而又深入浅出分析病例，介绍诊疗进展和本院的诊疗特色。
⑥扼要进行查房小结并指出汇报病情和查体手法中的不足部分或常见的弊端。特殊情况下在床边只做病例资料的采集或病例特点的分析，避开患者或家属集中在示教室进行分析。
8、查房后由实习生或住院医师负责登记及记录。
9、有关注意事项：
(1)应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心病人体贴病人，对下级医师起表率作用。
(2)有严谨的工作态度，熟练、扎实的医学基础理论知识，有较丰富的专业理论及实践水平。
(3)对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病房后再进行。
（九）临床教学病例讨论制度
1、针对实习生的临床教学病例讨论由教研室组织。
2、讨论由主治医师及以上人员主持，原则上每二周进行一次。讨论通知应提前2天发出，包括讨论地点、病例资料、影像病理资料、应参加的人员等，应参加的实习生要求每人撰写讨论稿。专题讨论的病例可以是实习大纲要求的现在住院病例或已收集在典型教学病例资料中的病例。
3、首先由实习生汇报病史，住院医师补充；实习生积极发言，可凭发言稿发言，参加讨论的医师要从实习生所能承受或理解的角度来分析临床情况，有意识培养实习生比较正确的分析问题、解决问题的临床思维。
4、主持人总结时深入浅出地分析该病例的特点、诊断及诊断依据，深入浅出分析鉴别诊断，诊疗计划，国内外诊疗进展和本院的诊疗特色，可现场提问。讨论结束时由主持人进行总结。
5、参加讨论的实习生准备的发言稿讨论后交教研室备案；讨论结束后指定人员负责整理讨论记录。
（十）修改实习生医疗文书制度
1、实习生在病房轮转时应书写完整病历，要求学生每周至少完成2份，病历在病人入院后24小时内完成。
2、完整病历标准参照《浙江省2010版病历书写规范》要求。完整病历书写后应及时提交给上级医师修改，上级医师应认真审查，用红笔严格修改，每页如修改5处以上则应叫学生重新书写。
3、有带教任务的医师开医嘱时，应先由实习生书写，上级医师亲笔签字。如学生还不熟练则应草稿试写，经修改确认后重抄到医嘱单内，并由上级医师亲笔签字。实习生不能代替执业医师签名，未经执业医师签字的医嘱不能执行。有带教任务的医师开单时，应先由实习生书写，上级医师修改后并亲笔签字。
4、因学生书写错误，导致医疗纠纷或产生不良后果者，责任由带教老师承担。未认真指导学生书写医疗文件属带教失职行为。
（十一）指导实习生操作制度
1、直接带教老师有指导实习生掌握常用临床诊疗操作的`义务和责任。
2、操作前带教老师与学生讨论操作过程有关注意事项。老师、学生戴帽子、口罩。
3、检查病人(换药项目要查看伤口情况，看完后用原敷料盖好伤口)。
4、学生洗手，学生准备操作器具，向病人问候、简单解释，说明来意。
5、学生严格按操作规程及无菌原则进行操作，老师及时指导纠正。
6、操作完毕向病人问候，交代注意事项，说再见。
7、收拾好操作器具（换药时须把换下的敷料放进指定的污物桶）。
8、清洗敷料盘，放到指定地点，洗手。
9、带教老师总结，指出优缺点，提出改进方法。
（十二）典型教学病例收集制度
1、为保证临床教学工作需要，各教研室在主任支持下按照教学大纲要求收集典型教学病例。
2、临床科室在工作实践中发现具有良好的教学价值病例包括少见病、罕见病应予以收集登记。以教研室为单位分别建立典型教学病例登记。收集的方式可以有实体标本、影像资料、病案资料。
3、属于典型病例的病案，在首页示教栏目相应位置注明。病案室负责收集全院每年病种统计和各科病种情况，分析满足临床教学需要情况。
（十三）图书馆阅览室管理制度
1、图书馆实行专人管理。白天开放时间：周一至周五8：00-11：30，13：30-5：00。
2、实习生可凭科教科证明到图书馆办理“阅览借书证”。实习生要服从图书馆管理制度和实习生阅览借阅制度。
3、阅览、借书时应做好登记。实习生原则上不借阅生活类书籍，实习生在上班时间禁止进行上网聊天和网络游戏。借书时间原则上不超过1个月，按时归还，需要延长可办理续借手续。
4、要妥善保管图书，损坏、丢失图书须照价赔偿。实习生离院前要到图书馆退还图书，并退还借书证。
（十四）教室管理制度
1、医院设有实习生专用教室一间，由科教科负责管理，供教学专用。
2、教室配备有多媒体投影仪、幻灯机、投影幕、多媒体计算机、黑板、电视机、空调、饮水机等教学设备，教室及设备由信息科专人专管。
3、保持室内安静，不得大声喧闹；保持室内清洁，爱护电教设备，注意设备保养，严格操作规程，注意安全。
（十五）示教室管理制度
1、医院在各临床教研室病区设示教室一间，供教学使用，示教室及室内教具由专人管理。
2、示教室配备有电视机、闭路电视、DVD机、教学电视片、模型、标本、挂图、看片灯、黑板、换药盘、消毒盘、各种穿刺包、检查床、桌、椅等教学用具。
3、要爱护公物，损坏照价赔偿；借用示教室及教具须经教研室批准同意。
4、保持室内清洁，不随意乱放私人物品；保持室内安静，不得大声喧闹。注意节约水电纸，离开时注意关好门窗和水电开关。
二、教师管理
（一）分管院长职责
1、在临床教学领导小组和院长的领导下，分管全院的临床教学工作。指导教学管理人员制定年度教学工作计划并组织实施，督促科教科对教学工作进行有效管理。
2、每年主持召开二次以上全院临床教学工作会议，研究和解决有关问题。
3、对教学各级管理机构和教学人员的工作进行质量监控，并将监控情况在院科主任会议上通报。每年对科教科和教研室教学工作进行检查、评估。
4、加强对教学内容、教学方法、教学手段的改革，主持全院教学、培训、科研经验交流会。
5、不断完善医院的教学设施和条件，创造医院优良的教学环境。
6、加强与医学院校的联系，及时了解上级教育、卫生部门有关医学教育的方针政策，以便调整我院的临床教学工作。及时认真总结临床教学工作的经验教训，向院临床教学工作领导小组汇报，不断提高教学管理工作和教学质量。
（二）科教科主任教学职责
1、在分管临床教学工作的院长领导下，具体组织实施全院的教学教研、工作。
2、拟定有关教学各项规章制度及工作计划，经分管院长审批后实施，并经常检查及时总结、汇报。深入各科室、各教研室了解掌握情况、督促各种制度和常规的执行。
3、编制各医学院校实习生的教学计划和教学进度表及检查落实情况。安排各医学院校实习生的实习工作，不断提高实习教学质量。组织对教学各环节进行检查、评估、总结、反馈。
4、主持科教科教学工作会议，督促落实每月教学工作计划。组织全院教学工作年度检查评估工作，做好年度教学工作总结。
（三）科教科教学干事职责
1、在科教科主任的领导下，协助制定及组织实施教学工作计划。
2、深入教研室、各教研组和有关科室，了解、掌握情况，督促各种制度和常规的执行，及时汇报，并采取措施提高教学质量。做好教学文件的下达、上传工作，一切文件立册登记。
3、协助做好实习生的岗前培训、医德医风教育，每周抽查学生的纪律、病历书写等学习情况、宿舍卫生等。
4、做好教学档案资料的整理归档工作。做好实习生的毕业实习鉴定工作。做好科教科主任交办的其他教学工作。
（四）职责
1、教研室主任负责本教研室的教学管理工作。充分调动教研室全体带教老师的积极性和创造性，团结协作，努力完成医院下达的临床教学任务，不断提高教学质量。
2、根据医院下达的教学任务，负责制定落实本教研室的教学工作计划、讲课安排及计划实施，上报科教科。组织开展本教研室的教研活动，组织教学查房和教学病例讨论。
3、组织对实习生进行党的卫生工作方针和医德医风教育，提高学生的政治和职业道德水平。督促带教老师对实习生所写的医疗文书进行修改。
4、定期听取教学秘书的工作汇报，组织和检查学生情况和带教老师的带教质量。亲自主持实习生的转科考试和出科鉴定。
5、年终对本教研室工作进行总结，并提出意见和建议，上报科教科。
（五）教学秘书职责
1、协助教研室主任搞好本教研室的临床教学工作。
2、在主任的指导下，制定本教研室的年度教学工作实施计划，并具体负责组织实施。
3、安排实习生的轮转，落实实习生的入科教育。定期了解掌握实习情况，如基本操作、病历书写、组织纪律、医德医风等。督促各级教学人员确实完成医院下达的教学任务。
4、根据教学大纲的要求和临床需要，安排教研室的教学查房及教学病例讨论、临床小讲课。组织临床业务的转科考试，考核前认真组织学生进行复习指导。负责本教研室的教学病例收集。
5、做好年终教学工作总结，根据教学实践中遇到的实际问题，提出意见和建议。负责收集实习医师在实习过程中所提出的意见，及时逐级上报反映。负责本教研室的教学仪器设备和各类教具管理。
6、负责管理好教学资料，建立完整的教学档案。
（六）带教老师管理制度
1、为保证教学质量，医院聘任教学经验丰富、医德医风高尚的医务人员为兼职带教老师。
2、理论大课、临床小讲课由主治医师以上人员担任任课老师，临床实习必须由高年资本科毕业的住院医师以上人员担任任课老师。
3、各教研组在每年实习生进院前将讲课老师及带教老师名单送科教科审批备案。教学人员应保证相对稳定，无特殊情况不得随意变动。
4、带教老师要充分了解实习大纲计划要求，指导实习生参加病房或门诊的一切医疗活动。
5、带教老师应严格按照病历书写规范指导实习生书写病历，对各种医疗文书必须亲自修改并亲笔签字。
6、严格医疗操作规范，带教老师必须亲自指导实习医师进行各种治疗、操作。基本操作的带教要规范，让实习生有尽可能多的机会提高三基水平。
7、按教学大纲要求，抓好实习生的实习阶段操作能力诊断能力和病历书写能力的训练与考核，保证临床实习质量。
8、以严格的要求、严肃的态度、严密的作风培养实习生的科学精神、组织纪律性及良好的医德医风。在教学中注重培养学生的基础理论、基本知识和基本技能，培养分析问题、解决问题的临床思维能力和实际操作能力，同时也要加强表达能力和心理素质的训练。采取启发式教学法，将理论联系实际和实事求是的科学作风贯穿于教学。
9、对待实习生态度既要亲切又要严格要求，关心他们的学习与生活。随时了解每个实习生的实习情况，包括实习生的服务态度、学习成绩、劳动纪律等。
10、严格执行实习生考勤制度，充分利用实习时间，不得随意减少学时。
11、带教老师在每科实习结束前所在教研组应及时组织有关人员完成对实习生的鉴定、评分。
12、科教科、教研室应定期召开带教老师座谈会，了解教师在临床带教中的动态和情况，收集带教老师对教学工作的意见和建议，不断改进教学工作。
（七）临床带教老师审定制度
1、为保证临床教学带教质量，直接带教老师实行审定制度。
2、带教老师府符合下列条件：大学本科学历、具有3年以上专业工作经历、临床业务素质良好。具有良好的临床教学热情和一定的临床教学能力。能规范指导学生开展诊疗工作，耐心修改医疗文书、开展教学查房、认真规范指导学生操作。能为人师表言传身教具有良好的医德医风。
3、临床带教老师资格由教研室推荐、科教科审定的程序。每年由科教科公布带教老师名单。
（八）带教老师规范教学培训制度
1、建立院科二级带教老师规范教学培训机制，努力提高带教老师的教学水平。
2、教研室主任、科主任对本科带教老师、上级医师对下级医师的带教工作要经常予以检查、指导，做好传、帮、带、教。带教老师要自觉地参加院内院外教学研究的讲座和示教，提高教学意识和教学水平。
3、教研室进行规范教学查房示范或邀请院外教学专家做教学讲座和教学查房示范。挑选教学经验、教学效果较好、带教查房比较规范的带教老师表演，组织科内带教老师参观、评教、学习。
（九）教学年度考核制度
1、考核原则：分清职责、分开指标、分类考核、分别奖惩。考核办法：每年年终由院教学领导小组组织考核一次，考核结果分优秀、良好、合格、不合格。考核时主要看指标完成情况和平时考察相结合，有一项主要指标未完成即定为不合格。奖惩办法：考核结果记入个人业绩档案，考核定为优秀可推荐参加优秀带教老师评选，考核不合格进行全院通报批评。
2、考核指标：
教学领导小组：
（1）明确教学职责，对全院临床教学工作负责；
（2）每年组织主持召开全院临床教学工作会议2次以上，主持召开带教老师座谈会1次；
（3）每年组织主持教学查房2次以上；
（4）每年检查督促科教科、教研室落实工作情况4次以上。
科教科：
（1）协助制定有关教学管理制度，做好有关教学计划的实施、检查、指导、总结等工作；
（2）做好教研室、带教老师的教学质量检查考核等工作；
（3）完成各高等医学院校的各种教学任务，按照教学(实习)大纲的要求制定具体的实习实施计划、实习轮转安排表等；
（4）完成实习生上岗前培训、医德医风教育、实习结束前的考核鉴定等工作。
教研室：
（1）每年有临床教学计划、总结，完成教学任务好；
（2）完成各种教学任务，检查、督促教研室带教老师的日常教学工作完成落实情况；及时整改、纠正缺陷；
（3）每年开展教学工作会议、医德医风教育，每月开展一次教学查房、每两周开展一次教学病例讨论；
（4）布置完成学生出科考试考核。
带教老师：
（1）为人师表，遵守各项教学工作制度；
（2）按要求认真完成指定的带教任务，如具体带教、病例讨论、教学查房、出科考核等；
（3）督促、指导学生完成完整病历，修改病历、病程记录、阶段小结、各种申请单、医嘱、出院记录等；
（4）规范指导学生进行与本专业有关的临床操作（如拆线、换药、胸穿、腰穿等）；
（5）积极参与医德医风教育、不断总结教学经验、搜集典型病例。
图书室：（1）完善图书借阅制度，学生借阅记录清楚；
（2）白天周一至周五8：00—11：30，13：30—17：00.3．经过同意允许学生免费上网查询有关学习资料。
（十）教学工作奖惩规定
为促进教学管理，提高教学工作质量，每学年按医院工作考核评议结果、师生座谈会反馈意见进行评教评优活动，对学年度教学工作完成出色、带教工作做得好的教研室和带教老师给予精神上、物质上的奖励，对考核不合格的带教教研室和个人按情况作出处罚。
1、优秀带教老师：每学年评选一次，以实习生投票及医院、科教科、教研室及对带教老师考评结果为基础，各教研室按一定比例评选，并给予奖励。
2、处罚：对考评不合格的带教老师予以以下处罚：根据实习生投票、教师考核评价表、教研室提供情况，得分不合格的带教老师给予取消带教老师资格。
3、奖惩规定的审定执行：在主管院长的领导下，科教科具体执行，每年将考核结果报院领导班子复审、批准。院领导班子批准后由科教科通知科备案、执行。
4、评选的对象为从事临床教学带教的一线人员或管理人员。
5、热爱临床教学工作，教学认真负责、教学态度积极，医德高尚、为人师表，具有良好的职业道德。明确教学目标，严格按教学大纲要求，圆满完成教学任务。认真指导病历书写、查房操作、积极进行小讲课、转科考试考核、实习鉴定等业务工作。
6、教学经验丰富，教学体现三严作风(严格要求、严肃态度、严密作风)，教学效果好。注重教学方法和艺术，能理论联系实际，注重基本理论、基本知识教学，各项示范操作达到标准化。激发和重视实习生的学习兴趣，重视培养实习生的各种能力，注意培养提高实习生的心理素质，关心实习生的学习和生活。
7、优秀实习生的评选，评选对象为在我院实习或进修时间达6个月以上的学习人员。有正确的政治方向，有良好的医德医风。热爱医院，积极工作，勤奋学习，具有良好的品德。遵纪守法，自觉遵守医院和各科室的规章制度，无损坏贵重仪器物品。实习成绩总评分须在90分以上或优秀。
8、在实习结束前，按实习总人数20％一30％初步确定优秀实习生候选人报给各床教学教研室。经科教科和院临床教学领导小组研究确定，被评为优秀实习生的发给奖状，写入实习鉴定，发公函给，并适当奖励。
三、实习生管理
（一）实习医师管理制度
1、教育实习医师热爱医院，热爱所学专业，能以主人翁精神要求自己，把自己当成医院正式成员之一。严格按照实习大纲完成轮转实习，不许偏科实习，不允许无故旷课。
2、实行24小时值班制，根据科室安排，参加一线值班，值班期间除吃饭1小时以外，必须住在病房。实习期间实行不定期夜自习点名制度，要求实习期间除日常节假日以外，每周一至周五晚上7：30—9：30必须在所轮转科室学习。实习期间，不放寒暑假。星期天或节假曰休息需要根据所在科室的工作安排，需要上班、值班者应跟带教老师值班，原则上只补休下午半天。
3、实习医师要求每周至少完成2份完整病历(用病历纸书写，不得用表格病历代替，标准参照《浙江省20xx版病历书写规范》要求。
4、离开医院或因病、有事应办理请假手续，书面填写《请假审批单》由实习组长、科主任、科教科签名同意后方可离院，返院后要及时到科教科销假，不得口头请假，不得事后请假，不得代人请假，单科请假时间不得超过3天，累计请假时间不得超过15天。
5、实习生在科室实习期间，在科主任领导下，由科室教学秘书具体安排工作和学习任务，一般安排具体分管5-10张，在上级老师的指导下具体管理床位病人的日常医疗工作。
6、实习医师无处方权，不得擅自处理病人，临床诊疗活动必须在上级老师的指导下进行。
7、实习生出科前在科主任安排下应完成出科理论考试和操作考核，由教研室指定人员监考。
8、实习生出科前原则上由教研室集体讨论确定学生的总体成绩，出科鉴定集体研究，由科主任负责书面鉴定的签名。
9、实习结束前，教研室应及时将实习生的平时表现和考试考核结果汇总到科教科，结束时的总鉴定评语由科教科负责书写。
10、实习医师应严格按照科教科的实习安排进行实习，实习期间的考勤工作由实习组长、教研室和科教科共同监督考核。
11、实习期间一般不准请假。如必须请假时，应按规定办理请假手续。病假需持本院或二级以上医院出具的病假证明。因其他情况事假需提交书面请假审批单、1天以内由教研室负责人批准，2—4天由教研室负责人、科教科逐级批准，请假审批单存根所在科室和科教科各存一份。请假5天以上还应另须学校审批。不得口头请假或事后请假。
12、实习医师上班无故迟到或早退2次按旷课l天，旷课2天者，该科实习评定为不及格。累计旷课达7天，实习总成绩评定为不及格。累计旷课达15天以上退回学校，按有关规定处理。
13、因请假造成学习任务未完成者，须补实习并考试考核合格方能补写鉴定。
（二）实习医师职责
1、严格遵守学校和医院的各项规章制度。严格按照实习大纲的要求完成轮转学习。
2、热爱卫生事业，热爱医院，热爱所学习的岗位。积极主动学习有关医疗卫生法律法规并模范遵守。不违反法律法规，不违反医院规章制度。
3、尊重师长，尊重上级医师，尊重护士，团结同事。关心患者，同情弱者，尊重患者的隐私。
4、严格执行24小时值班制，坚守岗位，积极主动工作。完成学习任务，具有从事所学专业的基本业务素质。
（三）实习医师医德规范
1、立志献身国家卫生事业，救死扶伤，实行革命人道主义，培养高尚的医学职业道德，以白求恩大夫为榜样，全心全意为人民服务。勤俭节约，爱护公物，廉洁克己，不借实习之便弄虚作假，谋取私利。对待病人如亲人，不允许为了因学习技术而增加病人疾苦，以致影响病人康复。严格保守病人的一切秘密和隐私，帮助他们解除因疾病造成的心理负担。
2、刻苦钻研业务，掌握医学科学基础理论、基本知识、基本技能，努力做到医德高尚、医术优良。
3、培养严谨的科学作风、严格执行医学技术操作常规。严格遵守医院的各项规章制度，尊重指导老师，认真完成实习任务。积极参加医护劳动和社会预防医疗工作，提高实践能力。
（四）实习医师书写病历要求
1、实习医师要求书定完整病历，每周至少完成2份。
2、完整病历在病人入院后24小时内完成，标准参照《浙江省20xx版病历书写规范》要求。
3、完整病历内容包括：患者一般情况，主诉，现病史，个人史(婚育史，月经史)，家族史，体格检查，专科情况，辅助检查，初步诊断，鉴别诊断，诊疗计划等。
4、实习医师要提高自觉性，在写病历时不得抄袭住院医师所写的病历。实习医师不得书写首次病程记录、抢救记录、会诊记录和手术记录。实习医师书写病程记录时应由上级医师修改签字，每页修改三处以上要求重新书写，实习医师签名前要有上级医师的签名，格式为“上级医师签全名／实习医师签全名”。实习医师书写的医嘱和申请单要有上级医师的审签。
5、凡有分管床位均要求按照上述标准书写完成完整病历，出门诊或轮转到其他医技科室可以不写病历。
（五）实习医师出科考核制度
1、实习医师按照实习大纲要求，服从科教科安排，到相应科室进行轮转学习，不得提前或推迟到科室。
2、实习结束前科室应组织对实习医师的理论考试，理论考试应采取闭卷考试。
3、实行带教与考核分离制度，由教研室负责人指定专人对实习医师进行考核。操作考核可考核实际临床操作能力，书写病历或病历分析，评分应实事求是，不打人情分或照顾分。
4、实习医师出科时的总成绩应由教研室主任主持，教研室成员集体评议。每个实习医师的各科室实习总成绩，各科室应另外书面报告科教科。
临床管理制度 19
我院临床教学管理组织机构由医院、业务科室两级组成。在管理上实行分管院长负责制。医务部是医院教学工作的职能管理部门，设专职教学管理人员一名;临床科室系教学工作的基层组织，各科室指定一名人员作为科室的教学组长，帮助科主任完成教学工作任务。
一、分管院长职责
1、对院长负责，领导和主持全院教学工作，贯彻执行国家教育方针，完成临床教学任务。
2、领导教学管理部门制订医院教学方案，督促、落实任务，定期检查考核，做好总结评比。
3、主持召开医院教学工作会议。
4、对教学重大事宜做出决策。
二、医务部职责
1、在分管院长领导下，组织贯彻上级有关教学方面的方针、政策，执行各实习院校的教学、实习大纲。
2、依据各实习院校的教学、实习大纲，组织各专业的'教学、实习实施方案，拟订和修改教学管理规章制度。
3、指导各科室对教学、实习工作的实施，检查教学、实习方案落实状况，组织监考、阅卷。
4、组织各科室开展教学质量评比，努力提高教学质量。
5、建立、健全教学、实习档案。
6、负责组织对本院带习老师的`年度考核，评比优秀带教老师。
7、负责组织实习生的医德医风、行为规范、医院有关制度的学习，搞好岗前培训。定期检查实习完成状况，了解实习同学的学习态度，职业道德，劳动纪律等状况，发觉问题准时解决，重大问题，大事准时向各实习院校汇报，对违纪同学提出处理意见。
8.负责考核同学的劳动纪律，特别状况需书面申请请假，一天由科主任批准，三天以内由医务部批准，三天以上由各实习院校主管部门批准
9、负责编排同学实习科室轮转表，督促各科室仔细带教，保证质量。同学实习结束后，代表医院对同学实习状况作出鉴定意见。
三、科室职责
1、科室是医院教学的基层组织，直接对医院负责，在教学管理部门的领导和直接指导下，根据教学实习方案的规定，努力完成任务，不断提高教学质量。
2、科室实行主任负责制。
3、组织执行教学方案，依据医务部下达的教学任务，落实代教老师。
4、向医务部反馈教学、实习的详细意见和建议。
5、组织教学、实习评估，负责科室老师的年度考核。
6、组织每月一次的科室工作例会，集体研讨教学重点、难点，开展教学阅历沟通。
7.负责考核同学的劳动纪律，特别状况需书面申请请假，请假批准权限按医院相关规定执行。
四、教学组长职责
1、在科室主任领导下，负责支配本科室的教学、实习工作。
2、组织本科室的理论教学及临床小讲课。
3、尽量支配各种基本技能操作，加强基本训练，培育同学独立工作力量。
4、组织本科室对同学进行理论考试，临床技能考核，填写实习生出科成果。
5、负责本科室教学，实习质量掌握。
6、负责收集、整理、保管教学、实习有关的文件资料。
7、处理本科室教学、实习工作的日常事务。
五、带习老师职责
1、带习老师应严于律已，为人师表，教书育人。
2、老师应听从教学支配，以培育同学为已任，对同学的业务水平、职业道德负责，按教学方案要求，细心传授学问。
3、对同学的实习状况和纪律进行监督。
4、对典型病例要理论联系实际进行讲解，仔细回答同学提出的问题。
5、仔细修改同学书写的医疗文件。
6、给同学公正评分，鉴定意见要实事求
临床管理制度 20
1、在科主任的领导下，负责临床用药监测和药学情报工作，为临床用药提供参考看法。
2、定期参与临床查房并做好查房记录，记录包括患者基本状况、用药状况及用药合理性分析等。
3、乐观为临床提供药学信息服务，对临床提出的.要求应准时反馈。
4、监测和发觉药品不良反应，准时填写、上报药品不良反应报告表。
5、参与危重、疑难病例的救治和研究，帮助制定个体化给药计划。
6、定期分析病案、处方，做好资料总结。发觉临床潜在的`或实际存在的用药问题，并提出修改建议。
7、开展用药询问服务，指导患者正确使用药品。开展合理用药学问讲座。
8、每季度编辑一期《附院药讯》，并不断提升药讯质量。
临床管理制度 21
1）符合卫生部《病历书写规范》及《广东省病历书写规范》的要求。
2）符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范（基础篇）》等。
3）有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。
4）客观、真实、准确、及时、完整、简明扼要、清晰动态，不重复记录。
5）重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
6）体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平。
7）调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文
书书写应当体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。
8）调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动护理工作站（车）”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。
9）护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理工作模式。
10）明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。
11）健全临床护理文书书写和管理制度。
12）在建立前瞻性护理文书质量管理的`同时，充分发挥护理文书质量评价的作用，促进护理文书质量持续改进。
(2)临床护理文书书写的基本要求
1）护理文书的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2）护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3）护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当画双线在错字上（并签名），不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。
4）护理文书应由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认。实习期或试用期护士书写的`护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。
5）护理文书应当使用蓝黑墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色和红色。
6）为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。
7）实施特殊护理技术前，有必要时签署患者知情同意书。
8）因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救后6h内及时据实补记。
临床管理制度 22
临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，为保证临床路径管理工作的顺利开展，根据卫生行政部门《临床路径管理试点工作实施方案》、《临床路径管理试点工作评估方案》，制定我院临床路径管理工作制度。
1、临床科室参照卫生部公布的实施临床路径的病种，选择病种实施临床路径。
2、成立临床路径工作实施小组，由试点科室主任任组长，医疗、护理人员任成员。实施小组设个案管理员，原则上由科室副主任担任，另指定1名联络员。
3、确定病种后，各科室参照卫生部公布的单病种临床路径、《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录等，结合本院实际，编制该病种实施性临床路径，细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、诊疗流程时间等，报医院医疗质量管理委员会审核公布后，组织实施。
4、各试点科室须严格按照既定临床路径、进出临床路径患者的条件及临床路径变异的处理原则，按时实施诊查、治疗、护理方案和措施，密切关注患者病情的变化、治疗和护理效果、临床路径的变异等，及时采取措施，保证临床路径的顺利进行。
5、对符合实施临床路径的患者，经治医师要充分告知患者，签订知情同意书，并和临床该病种的临床路径表单一起附在病历上（排在各种知情同意书后面），每天工作情况在临床路径表单相应的.内容前面打“√”并签名，如有变异，必须记录在临床路径表单上。
6、科室设立临床路径病例登记本及效果评价本，记录患者住院天数、医疗费用、医疗和护理效果、有无并发症、医院感染现患情况、病人再住院率、病人及家属的满意度等，并在每月5日前将上月实施临床路径情况填报医务科。
7、因变异需要退出临床路径的病例，各科室实施小组讨论决定是否退出，并报医务科审核。
8、医务科定期汇总各临床科室实施的临床路径情况，医疗质量管理委员会每季度对临床路径实施效果进行评估，对临床路径变异原因进行分析、反馈，建立持续改进机制。
9、医院将临床路径管理工作纳入医疗质量管理、绩效考核体系，对试点病种病例无故不进入或退出临床路径管理的，经查实，每例次扣款100元。
临床管理制度 23
根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血》，结合我院实际情况，特制定本制度。
1.根据卫计委《临床输血技术规范》要求：“血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费、杜绝不必要的输血”。
2.临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等（具体要求见《汉中市中心医院临床输血指南》）。
3.输血科负责临床用血的'`技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
4.输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。
5.依据等级医院评审标准要求，三级甲等医院成分输血率应达到90%以上（指有形成分，血浆不列入在内），必须控制临床使用全血的用量。临床科室使用全血时，须填写用血申请单，报医务科登记审批，经批准认可后，再交输血科配血备血。
6.临床输血一次备血量超过2000ml时，要履行报批手续，需经输血科医生会诊，用血科室主任签字后报医务科和主管院长批准(急诊用血除外)。急诊用血事后应当按以上要求补办手续。
7.决定输血前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗知情同意书》上签名。《输血治疗知情同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血须报医务科或主管院长同意并备案和记入病历。
8.配血合格后，由医护人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊。
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