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补偿协议书

时间:2023-08-01 18:05:11 合同范本 我要投稿

补偿协议书范本

  随着社会一步步向前发展,协议起到的作用越来越大,签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。我敢肯定,大部分人都对拟定协议很是头疼的,下面是小编帮大家整理的补偿协议书范本,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

补偿协议书范本

补偿协议书范本1

  甲方:马头桥游马村 组

  乙方:邵阳市金马矿业发展有限公司

  依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经甲、乙双方协商一致,就邵阳市金马矿业发展有限公司(以下简称乙方)使用马头桥镇游马村 组(以下简称甲方)土地修建一条宽8米的通车道路等事宣达成如下协议:

  一、占地范围:游马村 组。

  二、占地补偿及缴纳方式:

  修建道路是造福当地百姓的.一件好事,应得到广大村民的支持,现公司对占地进行适当的补偿,该补偿分1次支付(补偿金额丈量后见附表)。

  三、相关权利义务:签订合同后,甲方保证:

  1、全力配合乙方进行山林土地面积的丈量工作,保证乙方正常修路施工;

  2、负责清理好地上附着物、树木等;

  3、施工过程涉及本组中村民阻碍等问题,甲方应无条件配合处理。

  4、道路修建完成后乙方企业享有免费使用该道路,同时甲方不得以任何灰尘、噪音等理由加以阻碍通行或索要任何费用。

  5、道路修建完后乙方会经常进行不定期的维护工作,甲方应当积极性配合不得阻挠。

  6、从修建完工,顺利通行日算起,乙方保证对此道路在20xx年春对此路段进行硬化,如乙方在规定期限内未对此路面进行硬化,乙方有权对此通道进行管制,直止乙方把此路面硬化完工,除此之外,甲方无任何理由阻路。

  四、违约责任:如甲方违约,需返还乙方付的占地补偿费,并承担给乙方带来的所有经济损失;乙方违约,甲方不退还占地费,并对土地重新享有处分权。

  五、本协议一式三份,甲乙双方各壹份,当地政府一份。本协议自签字日起生效。

  六、合同履行期间,遇未尽事宣,双方协商解决。当协商无法解决时,可通过法院诉讼。

  甲方签字(盖章)

  乙方(盖章)见证人签字

  法定代表人

  年月 日 年月 日

补偿协议书范本2

  甲方:_____________________

  乙方:_____________________

  鉴于:

  1.______集团公司(以下简称“国贸实业”)在与______(集团)股份有限公司(以下简称“___________”)本次重组过程中承担了巨大的现金及其他成本;

  2._______ 年_______月_______日___________实业集团股份有限公司(以下简称“___________”)、___________、国贸实业签订的《股权置换协议书》;

  3._______ 年_______月_______日___________、___________分别通过的《关于___________实业集团股份有限公司与四川___________(集团)股份有限公司股份置换的协议》;

  为此,甲乙双方达成如下股份置换及补偿协议:

  一、置换及补偿标的

  1.乙方系___________原在深圳证券交易所交易的流通股股份持有人,乙方在此同意以所持有的_______股_______流通股股份以1:1的比例置换甲方所持有的.____________股_______的股份;

  2.甲、乙双方以1:1的比例相互置换股份后,乙方即以其持有_______股份总数的_______%的股份以_______价格补偿给甲方;

  3.乙方在用其持有的___________的股份按_______%的比例以_______价格补偿给甲方时,出现不足_______股的部分归乙方所有;

  4.乙方置换的股份在被由甲方、___________、___________共同委托的代办机构(含申银万国证券股份有限公司、国泰君安证券有限公司和申银万国证券股份有限公司委托的代办机构,下同)确认,同时乙方签署了本协议书后,甲方、___________、___________共同委托的代办机构可按本协议第一条上述三款的置换、补偿比例和办法经计算后,自行向股份持有人开具证明乙方持有___________股份的权属证明及办理乙方向甲方补偿50%股份的手续;

  5.甲、乙双方相互置换股份本着平等自愿的原则;

  6.股份置换后乙方持有_______股___________股份,甲方持有_____股________股份;

  二、办理股权置换及补偿时,乙方应向代办机构出具或提交的有关文件、资料或证明

  1.乙方应按_______年_______月_______日甲方、___________、___________、申银万国证券股份有限公司(以下简称“申银万国”)四方在《中国证券报》、《上海证券报》上共同公告的要求、提交办理重新开户、股权置换、确认、补偿及转托管手续的有关资料的原件及复印件。

  非上述情形的或资料不完整或其他方有异议的,交由___________按国家有关规定办理。

  三、相关事项

  1.股权置换后,乙方同意将持有的___________股权在中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司托管,并同意委托申银万国代办股份转让;

  2.签署与履行本协议时所发生的费用,由甲、乙双方根据有关法律、法规的规定各自承担;

  3.股份置换后,甲、乙双方根据各自所持股份,按照《中华人民共和国公司法》和相关法律、法规的规定,享有相应的权利,承担相应的责任、义务;

  4.甲、乙双方承诺,在本协议所涉及事项依法公布之前,不得向任何其他个人或单位泄露协议中股份转让及相应事项的内容。

  四、附件

  1.因甲方已授权委托申银万国、国泰君安证券有限公司和申银万国委托的代办机构代为办理股份置换、补偿、确权与代办股份转让事宜,为此申银万国、国泰君安证券有限公司及其所属营业部或申银万国再授权委托机构可代甲方签署本协议;

  2.本协议签订后,甲、乙双方不得违约,若有一方违约,由违约方承担责任与损失;

  3.因本协议所发生的纠纷或争议,甲、乙双方协商解决,协商解决不成,可向有管辖权的人民法院起诉;

  4.本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效;、

  5.本协议一式五份,甲、乙双方各执壹份,报___________、___________、申银万国各壹份,均具有同等法律效力。

  (协议签字盖章页)

  甲方(或授权机构):___________ 乙方:_______________________

  法定代表人(或授权人):_______ 法定代表人(或授权人)_______

  日期:_______年______月______日 日期:______年______月_____日

补偿协议书范本3

  甲方: 乙方:

  身份证号码: 身份证号码:

  经甲乙双方平等友好协商,就甲方给予乙方经济补偿金一事达成如下协议:

  一、年 月 日,甲乙双方签订《劳务合同》,约定甲方雇佣乙方负责_______(乙方工作内容、工作时间等)。年 月 日星期日,乙方在住处被发现受伤晕倒,经救治乙方现已基本康复。但乙方却对因何原因被谁所伤及其他相关情况全然不知,经报警,公安机关亦尚未查明。

  二、鉴于乙方在甲方提供的住处,且可能系在从事劳务工作的过程中受伤等因素,经甲乙双方协商,甲方视为乙方在从事雇佣活动中受到伤害,并参照国家关于雇主责任及工伤赔偿的`相关法律法规给予乙方一次性经济补偿人民币________元,大写(________),其中 ________元已支付,剩余________元在本协议签订后___天内支付。本补偿金包含但不限于:

  1、乙方因就医治疗支出的各项费用及因误工减少的收入:如医疗费(含已发生、后发现未发生、伤病复发等医疗费)、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、治疗期间工资福利待遇等;

  2、乙方因伤增加的必要支出、因劳动能力下降导致的收入减少、后续治疗费等;

  3、一次性受伤补助金、一次性受伤津贴、gongwen。fanwen 578一次性工伤医疗补助金、一次性就业补助金等;

  4、受伤精神抚慰金等;

  三、甲方因认为乙方系在从事雇佣活动中受伤而给予乙方经济补偿,如经公安机关查明或有其他证据表明乙方非因此受伤,则甲方有权要求乙方退还协议项下经济补偿金。

  四、甲方确保按时足额向乙方支付本协议约定经济补偿金。

  五、协议项下补偿金为一次性综合补偿金,甲乙双方已充分考虑乙方因受伤所需支出的各项费用及损失,乙方保证不得以在雇佣中受到伤害或工伤等为由向甲方主张权利,同时也不得向甲方的合伙人、合作方(土地转包人、发包人)等甲方确认的关联方主张权利。

  六、本协议一式两份,双方各持一份,具有同等法律效力,经双方签字后生效。

  甲方:

  乙方:

  _____年_____月_____日

补偿协议书范本4

  甲方:成都鼎元建设工程有限公司:

  乙方:刘海平 身份证号:

  二0xx年六月十八日下午四时三十分左右,乙方在甲方工地(自贡沃尔玛一楼)安装风管,刘海平穿上的安全带没有系挂安全扣,从安装平台上摔下来,造成左手左侧桡骨远端骨折。经自贡市第四人民医院及时救治,现已完全康复。申请做伤残鉴定。经四川燊海司法鉴定所二0xx年十二月二日“川燊海司鉴所(20xx)临签字第237号”评定为十级伤残。

  甲、乙双方在平等、自愿、依法的`基础上,就赔偿问题达成如下协议:

  一、甲、乙双方对(20xx)临签字第237号所作伤残评定没任何异议,一致同意作为终止鉴定。

  二、 乙方在自贡市第四人民医院治疗费用6894.10元;生活费用3000元;诊疗费1005.10元。以上费用合计人民币10899.20元,甲方已全额支付上述所有费用。

  三、事故是由刘海平违反安全操作规程造成的。参照有关规定,甲方赔偿乙方一次性伤残补助金10800.00元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金19800.00元、其他相关费用4400.00。以上费用共计人民币35000.00元整(大写:人民币叁万伍仟元整)。

  四、甲方支付的上述费用,是双方均已认可的。今后无论什么问题。都与甲方没有关系,此后双方不存在任何方面的民事纠纷关系。

  五、付清余额叁万伍仟元后,乙方不得以任何理由,任何方式向甲方索取任何费用。

  六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,甲乙双方均签字后生效。

  甲方(签字) 乙方(签字)

  年 月日

补偿协议书范本5

  甲方:韩岗镇司垓小学

  乙方:

  甲方因学校操场西扩,学校操场建设完成后将教育教学起着极其重要的作用。需将教学楼西面50米内范围内坟墓全部迁移。为保证坟墓迁移顺利进行,经甲乙双方协商达成如下协议:

  一、乙方必须为坟墓埋葬人近亲属或特定关系人。

  二、乙方有坐落于新操场内的',坟墓 一 座,墓葬形式为 单坟双穴棺木 ,现自行迁移。

  三、补偿费用: 1600 元(人民币),其中墓穴迁移补偿 1000 元、自行迁移墓穴劳务补偿600 元。

  四、补偿金额支付方式:墓穴迁移完成后,一次性支付。

  五、坟墓迁移时间: 20xx年11月17日 。

  六、乙方在约定坟墓迁移时间之后三日内未迁移坟墓的,甲方将按照无主坟处理,对坟体及骨骸做原地深埋;补偿费用不予支付。

  七、甲方只针对本协议中乙方一人进行补偿,其它与埋葬人有关人员甲方不予补偿。由本协议中乙方与相关人员协商解决。

  八、本协议一式三份、甲方留存两份、乙方留存一份,具有同等效力。本协议经甲方签章、乙方签名并按压指印后生效。

  甲方代表签字:

  乙方签字:

  经办人签字: 年 月 日

补偿协议书范本6

  甲方:____________________________

  乙方:____________________________(工亡职工的父母,配偶和成年子女)

  身份证号:________________________

  乙方的'亲属________________于________年________月进入甲方单位工作,其间于________年________月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议:

  1.补偿金计算:丧葬补助金,按照上一年职工月平均工资________个月的标准计发;一次性工亡补助金,标准为工亡职工本人工资________个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

  2.补偿金额:经双方协商,甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币________万元。

  3.支付时间:在本协议签订当天,由甲方一次性付给乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

  4.其他责任:甲方支付上述款项后乙方无其他的义务,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,

  5.协议文本:本协议一式三份,甲乙双方各执一份.另一份由甲方法律顾问备档。

  甲方(签章):________________

  ________年________月________日

  乙方(签章):________________

  ________年________月________日

补偿协议书范本7

  甲方:

  乙方:

  甲方因工作需要临时占用***土地,经***有关负责人见证,甲乙双方友好协商,对乙方地上附着物的.补偿达成如下协议:

  1、占地位置:。

  2、数量:经甲乙双方共同清点,确认共占用土地**亩,(大写:**),地上附着**树***株,(大写:**),无其他地

  上附着物,双方对此均无异议。

  3、补偿标准:依据***临时占地补偿标准,甲方按每年1000元/亩的标准付给乙方临时占地费用,青苗补偿费按每年600元/亩支付,**树木按**元/株一次性补偿。

  4、依据以上清点数量及补偿标准,**树补偿**元,青苗补偿**元,临时用地补偿**元,补偿费用合计**元(大写:***)。

  5、双方权利及义务

  甲方应不破坏乙方村间被交道路,保证被交道正常使用,乙方不应限制甲方使用该被交道路。本合同所订补偿标准为甲方临时占用乙方土地及地上附着物的共同补偿,合同生效后,乙方不得就本合同向甲方索取任何其他费用。合同履行完毕,甲方应进行复耕,达到可耕种条件。

  6、本合同约定补偿期限为一年,到期可以续签合同,附着树木为一次性补偿,到期不再另行补偿。

  7、本协议一式三份,甲方执二份,乙方执一份,具有同等法律效力,未尽事宜双方协商解决。

  8、本协议自双方签字盖章后生效。

  甲方:_________ 乙方:_________

  (公章) (公章)

补偿协议书范本8

  甲方: 身份证号:

  乙方: 有限公司

  鉴于甲乙双方依法签订了书面劳动合同,建立了劳动关系,甲方在职期间乙方依法为甲方购买了社会保险。现因各种原因,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就解除双方劳动关系达成以下条款,供双方共同遵守执行。

  1、甲乙双方一致确认双方劳动关系自 年 月 日起解除。

  2、乙方自愿于本协议签订之日起 日内一次性支付甲方各项补偿 元,该款项包含但不限于乙方可能向支付甲方的`经济补偿金、工资、加班费、社会保险费用等一切费用。

  3、甲方确认完全知悉其可能存在的可以向 有限公司主张的全部权利,自乙方支付上述费用后,双方所有权利义务关系已处理完毕,不再有任何纠纷。

  4、甲方承诺不得将本协议内容以任何形式披露给其他任何第三方,也不得以任何形式发表任何不利于上述三公司的言论,作出不利于上述三公司的行为。

  5、甲方确认完全知悉理解并自愿履行本协议。

  6、本协议自双方签字盖章之日起生效。

  甲方(签字): 乙方(盖章):

  签订日期: 年 月 日

补偿协议书范本9

  甲方:西湖镇人民政府(以下简称甲方)

  乙方: 村 组 户(以下简称乙方)

  为加快经济发展速度,支持开发区建设,甲方根据开发区发展要求,需拆除乙方房屋,根据上级有关文件规定,现经双方充分协商,就有关拆迁补偿事宜达成如下协议:

  一、乙方被拆除房屋结构及补偿金额:

  1、楼 房 ㎡;450元/㎡;合计 元。

  2、平 方 ㎡;300元/㎡;合计 元。

  3、后建楼房 ㎡;300元/㎡;合计 元。

  4、后建平房 ㎡;200元/㎡;合计 元。

  5、坯房 ㎡;150 元/㎡;合计 元。

  6、彩钢瓦 ㎡;100 元/㎡;合计 元。

  二、乙方被拆除的附属物补偿金额:

  1、围墙 米;125 元/米;计 元。

  2、猪舍 个;600 元/个;计 元。

  3、沼气 个;450 元/个;计 元。

  4、水井 个;600 元/个;计 元。

  5、电话、空调、有线电视、太阳能等移费用每户 元。

  6、附作物计 元。

  三、乙方残值面积

  ㎡,15元/㎡,计 元。

  四、乙方材料差价补贴:

  (主房+附房)补偿金额× 13%= 元(不含后加面积)。

  五、腾仓费2500元每户。

  六、其他补助 元。

  七、乙方累计补偿金额计人民币 元,大写:

  八、甲、乙双方责任:

  1、甲方负责帮助乙方在金槐安置区安排宅基一份,以交钥匙先后顺序领取宅基号。

  2、所有房屋交钥匙后由甲方负责拆除,拆除过程中应注意安全,规范操作,出现意外事故由甲方负责。

  九、付款方式:

  乙方交房后甲方分批次分期付清协议中约定的补偿款。

  十、本协议一式三份,双方各执一份,报园区备案一份,签字盖章后立即生效。

  甲方: 乙方:

  鉴证方:

  年 月 日 时 分

  交钥匙顺序号: 号(小组签字):

补偿协议书范本10

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙双方根据《中华人民共和国土地管理法》和_________省(自治区、直辖市)_________市(县)政府的有关规定,就_________省(自治区、直辖市)_________市(县)_________乡(镇)_________村征地补偿安置事宜达成如下协议:

  一、征用土地面积及安置人数

  甲方征用乙方集体所有、使用的土地,面积为_________平方米,四至(见绘图),常住户口_________人(其中应安置人),由甲方依据确认。

  二、手续的办理

  乙方自签订本协议之日起_________日内办理_________手续,并将原所有、使用的所列项目完整地交给甲方,甲方应派员验收。验收中如发现与所列项目不符时,对意外情况,乙方应向甲方如实说明情况;对因乙方过错而造成的损失,乙方应负赔偿责任。

  三、征地费用及其标准

  征地费用包括_________费用,以《土地管理法》第40条第2款规定为基本标准(标准的数额应具体化)。

  四、补偿、安置费的结算

  土地补偿费和安置补助费的结算,按照财政部、国土资源部《新增建设用地土地有偿使用费收缴使用管理办法》和_________省(自治区、直辖市)_________市(县)政府的.有关规定,在_________年_________月_________日前到甲方所在地办理。

  五、违约责任

  违反本协议规定的,由违约方向对方支付违约金_________元人民币,并赔偿因此而造成的损失。

  六、生效

  本协议自甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式_________份,甲乙双方各执_________份。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  法定代表人(签字):_________ 负责人(签字):__________

  ________年____月____日 _________年____月____日

  签订地点:_________ 签订地点:_________

  附件

  附件1被征用土地有关证件_________件,其中土地所有权证,编号为_________;土地所有权证,编号为_________。

  附件2地理位置图(略)

补偿协议书范本11

  事故时间: 年 月 日 时

  事故地点: 市 路

  当事人情况:

  张三(行人):姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式

  李四(驾驶员):

  事故经过:

  何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故,造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认字(200 )第 号)

  经调解协商,双方共同达成如下协议:

  因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(具体数额看本网站赔偿数额计算方法),由李四于何时前一次性赔偿张三。

  当事人签字:

  年 月 日

补偿协议书范本12

  甲方:_________

  法定代表人:_________

  住址:_________

  邮编:_________

  联系电话:_________

  乙方:_________

  法定代表人:_________

  住所:_________

  邮编:_________

  联系电话:_________

  甲乙双方决定正式终止《房屋出租协议》并由甲方对乙方的装修适当给予经济补偿。为了明确双方当事人的权利义务,甲乙双方在平等自愿的基础上,经协商一致,就装修补偿等相关事宜达成如下协议,共同遵照执行:

  第一条 具体补偿范围

  鉴于不可抗力因素导致《房屋出租协议》被迫终止,故双方同意补偿的范围仅包括乙方的装修损失。

  第二条 具体补偿金额

  甲方同意对乙方投入的装修进行全额补偿。经双方严格审核乙方提供的装修单据后双方确认:补偿的.具体金额为人民币_________元。

  第三条 补偿款的支付

  双方同意,上述_________元装修补偿款按下列方式支付:

  3.1 本协议签订后3日内,甲方支付_________元给乙方;

  3.2 乙方正式开始搬迁后2日内,甲方支付_________元给乙方;

  3.3 乙方搬迁完毕正式将房屋交还甲方后3日内,甲方付清剩余的_________元补偿款。

  第四条 搬迁与房屋交接

  乙方承诺,在本协议签订后收到甲方支付的_________元首期补偿款后即开始搬迁工作,并承诺在15个工作日内搬迁完毕将房屋交还给甲方。

  第五条 保证条款

  5.1 甲乙双方承诺取得了一切必要的授权和批准,签署并履行本协议。

  5.2 甲方承诺按本协议的规定按时支付补偿款。如出现逾期支付的情形,则自愿按应付款项每日万分之五的比例支付违约金。

  5.3 乙方承诺将按本协议约定的时间完成搬迁工作并将房屋交还给甲方。如出现逾期交付的情形,则自愿按剩余应收款项每日万分之五的比例支付违约金。

  5.4 在房屋交还前,乙方之搬迁行动避免人为的使房屋出现损毁。否则,应承担相应的赔偿责任。

  5.5 双方保证本协议的签署和将要采取的补偿行为不违反任何中国现行法律、法规的规定,不损害其他任何第三方的合法权益,并不与任何依据法律或合同一方所应承担的义务和责任相冲突。

  5.6 双方保证履行本协议其他条款下规定的义务。

  甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

  代表(签字):_________ 代表(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

补偿协议书范本13

  拆迁人: (以下简称甲方)

  被拆迁人:(系 镇村 组村民,以下简称乙方)

  因项目建设用地需要,甲方根据 《中华人民共和国土地管理法》、《四川省【中华人民共和国土地管理法】实施办法》、《峨眉山市征收土地地上附着物和青苗补偿暂行办法》(峨眉山市人民政府令第6号)的有关规定,搬迁乙方位于 镇(乡)村组的建、构筑物等地面附着物,经现场调查核实,现甲、双方就补偿标准及金额达成如下协议:

  一、补偿内容:见《用地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》。

  二、补偿金额:元(大写___拾___万___仟___佰

  ___拾___元___角___分)(具体详见《用 地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》)。

  三、甲方只对乙方进行补偿,不涉及安置。

  四、本补偿协议一式叁份,甲、乙双方各执壹份,其余作为备份,每份均具有同等效力。

  甲方: 乙方:

  法定代表人: 代表人:

  经办人:

  年月日

补偿协议书范本14

  甲方:

  乙方:

  根据社会经济发展需要,依据土地利用总体规划、城市总体规划和村镇建设规划,《中华人民共和国土地管理法》等法律、法规规定,经甲乙双方协商,现就属于乙方所有的位于 集体所有土地征地补偿有关问题达成如下意向:

  一、甲方与乙方达成征收 土地意向,面积约 亩,准确数据以上报征地时的勘测定界数据为准。

  二、征地未上报前,甲方不支付土地补偿费,乙方继续负责拟征收土地上的耕种,甲方需要上报土地征收时,以上报征地范围的勘测定界面积支付征地补偿费用,补偿标准按照 标准计算,由县统一征地机构直接拨付。青苗补偿、地上附着物补偿在公告时清点完毕,征地上报时按确认的青苗、地上附着物清单一次性补偿,后种作物不再补偿。

  三、本次征地意向的'范围、权属已经双方确认,涉及的被征地农户由乙方负责告之。征地上报时乙方需配合甲方正式签订征地补偿协议并实施征地相关程序。

  四、在上报征地时由县统一征地机构与乙方签订正式征地协议,并按照上报时征地补偿标准据实编制征地方案,征地方案经有权批准的人民政府批准后,由统一征地机构根据实际批准征收面积一次性支付乙方征地费用。

  五、征地方案批准后,并且征地费用已全部支付,乙方应无条件地交地,并做好被征地农民的工作,不得以任何理由拒绝交地。

  六、本协议签订后,双方应自觉遵守,违约方将按有关法律、法规和政策规定承担违约责任。

  七、本协议未尽事项,参照相关法律法规执行。

  八、本协议于 年 月 日签订,一式四份,双方各执两份。

  甲方:(签章) 乙方:(签章)

  代表人: 代表人:

补偿协议书范本15

  事故时间:

  年 月 日 时事故地点:

  市 路当事人情况: 张三(行人):姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式 李四(驾驶员):

  事故经过: 何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故,造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见 公交认字(200 )第 号)

  经调解协商,双方共同达成如下协议: 因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少,由李四于何时前一次性赔偿张三。

  当事人签字: 年 月 日

  以上即是一份民事调解书,交通事故调解协议书。认定双方责任,通过民事调解,签署协议书,按照协议赔偿受害人的损失。

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