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劳动仲裁申请书

时间:2023-08-13 10:25:24 申请书 我要投稿

劳动仲裁申请书通用[15篇]

  当下市场经济活跃,交易频繁,申请书与我们不再陌生,申请书可以使我们的愿望得到合理表达。那么一般申请书是怎么写的呢?下面是小编帮大家整理的劳动仲裁申请书,欢迎阅读与收藏。

劳动仲裁申请书通用[15篇]

劳动仲裁申请书1

  申请人:饶xx,男,19xx年xx月出生,湖北省xx市人,原xxx有限责任公司员工,住xx市xx区xx号。

  被申请人:xxx有限责任公司,住xx市xx区xx。

  法定代表人:王xx,董事长。联系电话:xx

  仲裁请求:

  1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;

  2、裁令被申请人支付拖欠申请人20xx年6月的工资1610元;

  3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;

  4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;

  5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;

  6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人20xx年2月至20xx年6月养老保险,若补办补缴不能,则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346。7元;补办补缴医疗保险,若补办补缴不能,一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险,若补办补缴不能,一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。

  事实与理由:

  申请人于20xx年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间,被申请人未与申请人签订书面的劳动合同,未依法为其办理各项社会保险,拖欠申请人20xx年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险,被申请人一直拒绝。20xx年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保,申请人拒绝了被申请人的.违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。

  现申请人为维护自身合法权益,特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。

此致

  xxx劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxx

  xxxx年xx月xx日

劳动仲裁申请书2

  申请人:张____,男,________年____月____日出生,住址:湖南省____市____号,身份证号码:________________

  代理人:姚____;________律师事务所律师

  被申请人:_______机械有限公司,住所地:xx经济技术开发区____号,电话:________________

  联系人:________;联系电话:1370731________

  法定代表人:_______;职务:____

  申请事项:

  一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

  二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金xxx元。

  三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

  四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年3月的社会保险。

  事实与理由:

  ________年____月____日,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1600元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面劳动合同,但被申请人的'负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。

  至今未给申请人办理任何社会保险,________年____月____日,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退。

  综上,被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特依法提起劳动仲裁,请予支持!

  此致

  敬礼!

  ____县劳动人事争议仲裁委员会

  申请人:____

  ________年____月____日

劳动仲裁申请书3

  申请人:x,男,住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号,身份证号码xxx,联系电话。

  被申请人:xx有限公司xx车身厂住所地:

  法定代表人:x负责人:x电话:822x

  被申请人:十堰市劳务有限公司,住所地

  法定代表人:x电话:xx

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年年――20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于年年2月被十堰x劳务公司派遣到xx车身厂工作,201年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的'规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

  x劳动仲裁委员会

  申请人:x

劳动仲裁申请书4

  申请人:北京××××家具有限公司。

  地址:北京市××县××乡。

  法定代表人:李××职务:董事长

  委托代理人:刘××,××律师事务所律师。

  被申请人:××国××××家具中国制作销售中心。

  地址:北京市××区××路78号。

  法定代表人:郑××职务:总经理

  案由:购销合同纠纷。

  仲裁请求:

  1.被申请人返还申请人贷款60万美元;

  2.被申请人承担仲裁全部费用。

  事实和理由:

  1992年7月,申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同,约定被申请人于1992年12月31日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套,申请人分别于同年7月31日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%,共计130万美元。此后,双方各自分别履行了上述约定。

  1993年1月,申请人在对上述设备安装调试时得知,该套生产设备的国际公平市场价格只有30余万美元,远远低于被申请人在订立合同时的报价,遂委托北京进出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定,鉴定结果表明,该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总会额为31.7万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。

  为公平解决这套设备的款额问题,减少申请人经济损失,申请人多次以友好的态度与被申请人协商,希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款,但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。

  为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的`解决,确保申请人的合法利益,特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请,请依法仲裁。

  证据和证据来源:

  1.购销合同书,由争议双方共同订立;

  2.生产设备明细表,被申请人提供,申请人核查签收;

  3.生产设备付款单据,被申请人给付;

  4.鉴定证书,北京进出口商品检验局提供。

此致

  北京××××家具有限公司

  1993年6月21日

劳动仲裁申请书5

  申请人姓名:xx

  性别:男

  出生:xx年xx月xx日

  民族:xx

  电话:xx

  住址:xx

  被申请人姓名:xx

  法人代表:xx

  职务:xx

  仲裁请求:

  1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资

  2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资

  3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额

  4、依法裁定被申请人应为申请人办理20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日养老,工伤,失业,医疗等保险金

  事实与理由

  20xx年xx月xx日,申请人到被申请人处工作,根据被申请人的工作要求从事工作,担任xx一职,双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点,节假日的加班,被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬,也未曾为申请人办理养老,失业,医疗,工伤等保险。根据劳动合同法相关规定,用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同,应向劳动者每月支付双倍工资,被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的保险,被申请人以违反了相关法律规定,为了维护申请人的'合法权益,根据劳动合同法相关规定,请求仲裁委查明事实,支持申请人的申请事项。

此致

敬礼!

  申请人姓名:xx

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书6

xx市/区劳动争议仲裁委员会:

  我与xxxxxxx劳动争议一案,经xxxxx市/区劳动争议调解委员会进行调解,双方就劳动争议已达成调解协议(或已达成和解协议)。现本人向贵委员会提出撤诉申请,请贵委员会依法予以准许。

申请人:xxx

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书7

  申请人:xx,男,汉族,身份证号:xx,住xx市xx区(县)xx路xx号,联系电话:xx(如果委托了律师,不要写申请人自己的电话)

  被申请人:xx,住所地:xx市xx区xx(县)xx路xx号,联系电话:xx

  法定代表人:xx(职务:xx)。

  仲裁请求:

  一、请求确认申请人与被申请人自xx年xx月xx日起建立劳动关系,至xx年xx月xx日止;

  二、请求裁令被申请人支付申请人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的经济补偿金元;

  三、请求裁令被申请人支付申请人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高温津贴元;

  四、请求裁令被申请人支付申请人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日,因未签订劳动合同所应支付的'二倍工资差额,共计xx元;

  五、请求裁令被申请人支付申请人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元;

  六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证;

  七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金xx元;

  八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明,并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

  上述第项至第项申请请求金额共计元。

  事实与理由:

  (事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同(或事实劳动关系)的建立、履行、变更、解除等情况)

  “申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作,任一职,但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”。

  申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班,但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资……在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴。

  xx年xx月xx日,公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京。

  综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定,特向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法裁决!

此致

敬礼!

  申请人:x

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书8

  申请人:姓名,男,民族,出生年月日,住址:xx省xx市xx县xx乡xx村xx号,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxx。

  被申请人:xxxxxxxx有限公司,地址:深圳市xxx区xxxxx,法定代表人:xxxx,联系电话:0755-xxxxx。

  申请事项:

  1、责令被申请人支付申请人所拖欠的xxx年xx月份工资xx元,逾期支付工资25%的经济补偿金xx元,小计xx元;

  2、责令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿金xx元。

  3、责令被申请人支付申请人所拖欠的xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班工资xx元,以及逾期支付加班工资25%的经济补偿金xx元,小计xx元;

  4、责令被申请人支付申请人应由被申请人依法为申请人交纳的`社保费用xx元。

  以上合计人民币xxxxx元。

  事实与理由:

  (写明事实及主张依据等)

  申请人认为,被申请人无视申请人作为一个普通劳动者的合法权益,严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》等相关劳动法规,现依据有关法律法规的规定,特提出上述申请事项,请求仲裁委支持申请人的合法权益。

此致

  深圳市xx区劳动仲裁委员会

申请人:

  xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书9

  申请人:xxxxx

  被申请人:xxxxx

  法定代表人:xxxxx

  请求事项:

  1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;

  2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金xxxxx元;

  3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴xxxx元;

  4、裁判被申请人支付赔偿金xxxxx元;

  5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费xxxxx元;(xxxx年x月份加班费)

  6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资xxxxx元;

  7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第xxxx个月工资xxxx元;

  8、裁判被申请人为申请人补缴xxxxx年x月xx日至xx年xx月x日社会保险费;

  9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费xxxx元。

  事实与理由:

  xx年x月xx日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定:“合同期限为xx年x月xxxxx日起至xxxx年x月xx日止,其中约定试用期为xx个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪xxxx元,支付方式:年薪中xxxx%约定为年基本工资,共计xx元,按xxxx个月发放,第xxxx个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为xx元,试用期工资为每月xxxxx元,年薪中的xx%约定为年绩效工资,共计xxxx元,在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后,由于申请人工作表现出色,被申请人于xxxx年xxx月xxxxx日提前转为正式工并提升为用服部经理。

  申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自xxxx年xxxx月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月xx元交通及误餐补助,xx元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于xx年xxx月xx日未擅自变更了申请人的.工作岗位;

  综上所述,申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规,为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求!

  附:证据:

  1、申请人身份证和被申请人营业执照;

  2、劳动合同,调岗协议;

  3、工资条复印件;

  4、律师代理费收据。

此致

敬礼!

  申请人:x

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书10

  申请人xxx,女,19xx年xx月xx日出生,住xx省xx市xx区,电话:xxx。

  被申诉人:xxx有限公司,地址,xx市xx_路xx幢xx室。法定代表人:xxx,电话:xxx。

  就原申请人诉被申请人劳动争议一案,现申请人依法提出如下请求:

  请求事项:

  请求准许申请人撤诉。

  事实和理由:

  申请人与被申请人因劳动争议一案,申请人于二0xx年xx月xx日向贵委申请劳动仲裁并受理后(案号:(20xx)蜀劳仲案字第236号),被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定,依法申请撤诉,请予准许。

此致

敬礼!

  申请人:xxxx

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书11

  一、概述

  劳动仲裁申请书是劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关,就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书,也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。

  劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害,需要向仲裁机关提出申诉,要求劳动仲裁机关予以维护时,就应提供劳动仲裁申请书。

  二、分类

  1、表格式

  2、文章式

  三、格式

  1、要写明申请方、被申请方的基本情况,如:姓名(企业一方除写企业名称外,还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

  2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如,支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

  3、写明事实和理由,应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等,特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。应叙述的`全面而又简洁。

  4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请,请求依法裁决”、“此致XXX县(市)劳动争议仲裁委员会”等。

  5、最后落款,即申请人姓名和日期。

  四、注意事项

  1、为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉,建议请专业人士代笔。

  2、如果劳动关系是劳务派遣性质,当劳动者申请仲裁时,请注意被申请人应是两个主体,一是派遣单位,派遣单位是劳动合同的用人单位,二是实际提供劳动的法人。如果实际提供劳务的主体是个人,则只列派遣单位为被申请人。

  3、劳动仲裁的时效为一年,请注意在时效内申请。

劳动仲裁申请书12

  申请人:xx

  地址:xx

  身份证:xx

  被申请人:xx

  住址:xx

  请求事项:

  1、依法采取强制执行措施,责令被申请人履行办字第xx号劳动人事争议仲裁判决书的内容;

  2、本案执行费用由被申请人承担。

  事实和理由:

  申请人xx与被申请人因劳动争议纠纷一案,已经由长沙市芙蓉区劳动人事争议仲裁委员会于20xx年xx月xx日开庭并作出办字第xx号劳动人事争议仲裁判决书,判令:

  1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人20xx年8月5日至20xx年1月10日的双倍工资差额人民币xx。

  2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴20xx年7月至20xx年1月的.外来从业人员综合保险费,该判决现已生效,但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈,申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十七条之规定,特向贵院申请予以强制执行。

此致

敬礼!

  x劳动争议仲裁委员会

  申请人:x

  20xx年xx月xx日

劳动仲裁申请书13

  申请人:xxx,男,住xx号

  身份证号码xxxxxxxxxx,联系电话。

  被申请人:xxxxxx有限公司

  车身厂住所地:

  法定代表人:xxxx

  负责人:xxxx电话:xxxxx

  被申请人:xx有限公司,住所地:xxx

  法定代表人:xxx电话:xxxxxxxxxx

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金xx元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年——20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于20xx年年2月被十堰xxxx劳务公司派遣到xxxxxx车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的'合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

  xxx劳动仲裁委员会

  申请人:xxx

  20xx年5月26日

劳动仲裁申请书14

  申请人:xxx,男,汉族,

  电话:xxxxxxxxxxx

  住所:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  邮编:xxxxx

  被申请人:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  住址:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

  邮编:xxxxxx

  法定代表:xxxxxxx

  职务,总经理电话:xxxxxxx

  申诉请求:

  一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同xxx1年xx月xx日到xxx1年1x月x日双倍工资计xxxx元;

  二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计446x元;

  三、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx1年x月和xxx3年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费165x元

  四、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx1年x月至xxx3年3月加班工资256x.x4元(112小时×15.2x元/小时×1.5倍=256x.x4)

  五、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx2年12月1日至xxx3年3月5日工资xx61.11元六、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx3年1月至2月的住房公积金xxx元(每月1xx)

  七、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx3年年终奖2x5x元。合计金额:224xx.15元

  事实与理由:

  申请人于xxx1年xx月xx日起与被申请人建立劳动关系,当时被申请人口诉试用期为一个月,工资为xxxx元;第二个月转正后每个月工资为25xx元。直至1x月x日为止,被申请人都没与申请人签定书面劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

  现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付xxx1-xx-xx日到xxx1-1x-xx日工资计xxxx元;

  根据《劳动合同法》第四十七条规定:经济补偿按劳动者在本单位工作的年限,每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的,按一年计算;不满六个月的.,向劳动者支付半个月工资的经济补偿,计446x元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险,单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的2x%共计165x元。被申请人未按时支付xxx2年12月1日至xxx3年3月5日工资xx61.11元和年终奖一个月工资2x5x元。

  被申请人没有为申请人缴纳xxx3年1月至2月住房公积金xxx元。

  根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》,应按以下标准支付工资:

  (1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的,按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的15x%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人xxx1年x月至xxx3年3月加班工资256x.x4元(112小时×15.2x元/小时×1.5倍=256x.x4)

  此致xx县劳动争议促载委员会

  申请人:

  (签名或签章)

  年月日

劳动仲裁申请书15

  申请人:xx,男,汉族,1966年7月18日生,原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司,住址:新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭·xx,电话:xx

  被申请人:乌鲁木齐xx汽车服务有限公司,地址:乌鲁木齐市xx区xx路xx号,电话:xx。

  法定代表人:xx,乌鲁木齐市xx汽车服务有限公司

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元,

  2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元,

  3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元,工资报酬的百分之二十五)共4000元,

  4、被申请人承担劳动仲裁费用。

  事实与理由:

  申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的`七十余辆车。

  今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为100万元,实际回收70万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到10万元,对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

敬礼!

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日

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