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LBL基础上推行PBL教学模式在生理学教学中的实践和体会
LBL基础上推行PBL教学模式在生理学教学中的实践和体会
马颂华1，邱一华1，彭聿平1，施俊峰2
（1.南通大学医学院生理学系，江苏南通226001；2.南通大学附属第三医院，江苏南通226001）
摘要：以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）教学法是当前医学教学模式改革中受大家推崇的一种教学方法。在基于课堂学习（lecture-based learning，LBL）的基础上适当采取PBL 教学法，不仅保证了学生对生理学系统知识的掌握，而且激发了学生学习的兴趣和自主能动性，有助于生理学教学质量的提高。
关键词：PBL教学法；LBL教学法；生理学；医学教育
随着高等医学院校教育教学改革的不断深入，医学基础课程的教学模式也在发生着一些微妙的变化。生理学是一门非常重要的医学基础课程，是医学生的一门必修课。生理学的知识点多、内容庞杂、理论性强而且比较抽象，传统的教学方式在课堂上不仅教学效果差，也激发不起学生对医学课程的兴趣。因此，如何提高课堂教学质量，从以往单纯的知识传授逐步转变为重视培养学生收集问题、分析问题和解决问题的能力显得尤为重要。我们在临床医学专业本科小班教学中尝试引入问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL）教学法，采用PBL 与传统基于课堂的学习（lecture-based learning，LBL）教学法相结合的教学模式，调动学生学习的自主能动性，培养他们一定的临床问题分析能力，并取得了较好的教学效果。
一、PBL 教学法的特点
PBL 是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969 年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。它是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，以教师为导向的启发式教育[1]。PBL强调以培养学生的能力为教学目标，将学习的任务与问题挂钩，使学习者投入复杂的有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[2]。
二、PBL 与LBL 结合的必要性
尽管PBL作为一种新兴的教学方法广为传播，但PBL 也有其不足。PBL不会使学生在短时间内学到更多的东西，其原因在于PBL 课程的理论基础是薄弱的，理论概念不够清晰，特别是基础性研究是不足的，学生对于某一学科的知识厚度积累不够，尤其是在一些系统性较强的学科上，这一缺点尤为突出[3]。因此在生理学教学中，PBL 并不能完全代替传统的LBL 教学，而且，对于知识基础较差、求知欲望低、学习能力较差的学生，LBL 可以帮助他们打下全面、扎实的知识基础。而PBL 可以弥补LBL 教学中单纯的知识灌输对学生能力培养的弊端，有助于培养学生的自主学习能力和应用知识的能力[4]。因此，我们尝试这两种教学方法的有机结合。
三、PBL 和LBL 相结合的教学模式在生理学教学中的实践
1.筛选出合适的教学内容，改编成PBL 案例。目前，我校的生理学课程开设在第二学年的第一学期，考虑到学生仅有解剖和组织学的知识基础，而其他的医学基础课程尚未开始，因此我们尝试在LBL 的基础上适当实施PBL 教学模式改革。将LBL 的学时作了适当地删减，增加PBL的学时。我们选取《细胞的基本功能》章节中关于神经—肌肉接头知识点和《神经系统》章节中外周神经递质及其受体知识点，设计了一个有机磷中毒的PBL案例。患者女性，45 岁，农民，四肢抽搐1 小时后由家人抬入某医院急诊科就诊。患者15 分钟前因家庭琐事与家人争吵后，服敌敌畏100ml。服药后患者感觉困倦乏力，视物不清，随后又感觉头痛、腹痛，随之呕吐，全身大汗淋漓，大小便失禁，神志恍惚，烦躁不安，被家人发现后急送入院就诊。入院后查体：T 35.5℃，P 130 次/ 分，R 35 次/ 分，Bp160/95 mmHg，血胆碱酯酶活性10 U/L。患者神志不清，肌肉颤动，瞳孔缩小呈针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心率130 次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。医生根据其病史考虑为急性有机磷农药中毒，给家属交代病情后立即给予洗胃、氯解磷定和阿托品治疗。
2.学生分组讨论，提出关键问题。案例发给学生后，将学生分成每8~10 人一组，进行分组讨论，首先是让学生从案例中找出与生理学知识或临床现象相关的一些问题，比如：①患者为何会出现困倦乏力、视物不清、腹痛、呕吐、全身大汗淋漓、大小便失禁、神志恍惚、烦躁不安等症状？②查体血压、呼吸和脉搏正常吗？③查体患者为何有肌肉颤动、瞳孔呈针尖样缩小、口角流涎的症状？④巴彬斯基征阳性是什么？有何意义？⑤治疗药物氯解磷定和阿托品的作用机理是怎样的？⑥本案例中包含了哪些人文问题？这个过程主要是锻炼学生发现问题的能力，即找出他们目前已有知识背景下不能解决的问题，每个人都可以提，但最终通过讨论形成学习的目标和任务。
3.信息资料的收集、归纳。这部分工作主要在课后完成。学生主要根据案例涉及的内容和学习的目标从相关的书籍、图书馆资源检索文献资料进行小组讨论，归纳总结收集到的信息，这个过程可以单独进行，也可以小组分工协作。教师可以参与其中，主要是引导学生不仅要收集信息，同时还要对信息进行分类整理、分析综合，并且不能偏离主题。
4.关于案例的总结论述。学生经过小组讨论后，由各个小组选派一名学生代表进行总结交流，我们一般采取PPT汇报的形式，陈述这个案例的关键信息，分析其中的机制，选出学习的目标和知识点进行学习，这种汇报不仅达到了学习生理学基础知识的目的，而且可以锻炼学生临床思维的能力，培养他们自主学习的习惯。尽管有的学生的总结论述是不完整或者是缺乏条理的，但经过这种训练，大家都熟悉了从案例中如何找出关键词、如何根据这些线索分析问题最终形成学习的任务。
四、PBL 和LBL 相结合的教学模式应用后的学生反馈和自身体会
1.学生反馈意见。我们对应用这种教学模式的两个班的学生进行了课后的问卷调查，结果显示，在传统的LBL教学模式下进行PBL教学中，“很有必要”的占72.4%，“无所谓”的占24.1%，“没有必要”的占3.4%；在增加PBL 模式教学能否提高学习兴趣和学习的积极性中，“大大提高”的占55.2%，“一般”的占41.3%，“不能”的占3.4%。这些反馈的结果充分显示了学生对于目前医学教育模式改革的迫切性，而适当增加PBL教学可能是目前医学教育模式中较好的一种方式。
2.自身的体会。传统的LBL 教学模式知识结构的系统性强，课堂知识容量大，符合医学知识的本身特点，有利于学生全面、系统掌握必要的基础知识。而PBL 教学模式学生在讨论中可以更多的发现新问题，通过大家的剖析，加深对理论知识的理解，提高学习的效率；有利于学生将各学科的知识联系应用起来，形成强大的知识网络，有效提高教学质量。另外，它还可以锻炼学生多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合分析的能力，逻辑推理、口头表达的能力，自主学习、终身学习的能力，这些将对今后开展临床工作打下良好基础[5]。因此，我们觉得两者的有机结合可以提高课堂的效率，激发学生学习的积极性和主动性，不仅有利于学生对学习目标的掌握，也有利于各方面能力的锻炼和培养。但这种教学模式仍面临的一些问题有：首先，PBL 教学对于知识的系统性要求低，学生对医学知识的积累更需要用心；其次，对教师提出的要求更高，需要教师课前熟悉案例背景，能很好地引导学生学习目标的确立[6]；再次，对于自学能力差的学生感觉耗时多，效率不高，不明了需要学什么，不能正确有效地利用图书馆和网络资料检索信息，从而不能掌握应有的理论知识，影响了各种能力的培养。总之，为了提高课堂效率，培养适应未来医学发展的新型医学人才，我们尝试在基础医学课程中开设PBL教学模式，并且将它与传统的LBL 授课模式有机地结合，这将有助于学生各方面能力的培养，也是我们目前对医学教育改革的一点探索实践。
参考文献：
[1]O´Neill PA.The role of basic sciences in a problem-basedlearning clinical curriculum [J].Med Education，2000，34（8）：608-613.
[2]吴升华。论PBL医学教育模式[J].医学与哲学（人文与社会医学版），2000，21（12）：48-49.
[3]李晓丹，张少林。PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报，2004，27（1）：88-90.
[4]崔霖芸。医专生物化学PBL 与LBL 相结合的教学探索[J].化工高等教育，2010，27（4）：87-90.
[5]聂黎虹，周旭，李光华。PBL和LBL 相结合的教学模式在生理教学中的应用和体会[J]. 西北医学教育，2012，20（1）：85-87.
[6]牛丽红，南克勉，王增田，等。 解读PBL 中的师生角色[J].中国高等医学教育，2006，（7 ）：27-28.
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