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读《丁启后妇科经验》有感
从"肝"论治高催乳素血症
——读《丁启后妇科经验》有感
宝鸡市中医医院产科 王青
最近拜读了丁丽仙撰写的《丁启后妇科经验》，该书是对首批国家级名老中医、黔贵丁氏妇科第九代传人丁启后68年妇科经验的总结，内容包括其学术思想、治学理念、思辨特点、临证经验、验方介绍等，其中从"肝"论治高催乳素血症形成了自己独特的临证思辨特点，具有很好的临床实用性和学术参考价值。
高催乳素血症指血浆催乳素PRL≥25ng/ml、闭经、溢乳、无排卵和不孕为临床特征的一组综合征。目前为生殖内分泌领域的多发病，占所有妇科内分泌疾病的29.8%,治疗以多巴胺受体激动药和手术为主，但存在患者服药周期长、不耐受药物副反应及手术等缺点。中医无此病名，根据临床表现可属中医妇科月经后期、月经过少、闭经、乳泣、不孕等范畴。
一、 肝功能失调为主要病机
丁启后教授认为该病常因禀赋不足、素体亏虚、多孕多产、产后失血过多、劳倦内伤、情志刺激等导致脏腑功能失调，气血不和，阴阳失衡引起。病变脏腑责之于肾、脾、肝，但以肝的功能失调最为重要。因肝阴血不足，目睛失养，阴虚阳亢出现视物不清、视觉障碍、头晕眼花等症；因肝郁气滞，气滞血瘀，气机逆乱，气血不下行冲任胞宫化为经血反循肝经逆上化为乳汁溢出；冲任胞脉瘀滞，阻隔经血不能下行至胞宫，使月经量少、推后甚至闭经；冲任胞宫阻滞不能摄精成孕。在临床上主要分为肝郁血瘀、肝脾不调、肝肾阴虚三个证型。
二、"解郁化滞"为主要治法
肝的疏泄与藏血直接影响月经的调畅、胎元的荫养、孕育的正常。
肝疏泄失常，血海盈溢失度可致经期延长、闭经等；肝郁气结，胞脉瘀滞可引起经少、闭经等；气机郁滞，冲任不能相资，不能摄精成孕。临床要辨以气郁为主或血瘀为主，确定用药分量。在疏肝解郁的同时常与滋阴养血、健脾益气、化瘀生新等法合用，以达"阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也".使肝藏血、主疏泄的功能得以正常发挥。在高催乳素血症肝脾不调型治疗中以逍遥散加味治疗，该方为中医调和肝脾的名方，专为肝郁脾虚脾失健运之证而设。月经过少、后期或闭经加川芎、香附、枸杞、鸡血藤等行血理气，养血调经助孕；溢乳重用生麦芽回乳，加蝉蜕入肝经，疏利肝胆气机，凉血通经，引血下行，促进月经来潮以达止乳效果。肝肾阴虚型选用地黄丸类方、左归丸、左归饮、两地唐等灵活应用。月经稀少或闭经、不孕，左归丸加当归、川芎、枸杞等填精补髓，养血调经助孕；溢乳加蝉蜕、重用生麦芽回乳。肝郁血瘀型以气滞为主常选用柴胡疏肝散、金铃子散为主加味，以血瘀为主选少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤加味应用。
三、善用药对
丁启后教授认为"有医不可无药，无药就等于无米之炊。中医师只懂医不懂药，只算有半边手艺".其对中药学的研究，对中药传统加工炮制技术以及对地道药材鉴定具有丰富经验，在临床上善用药对。如炒麦芽、炒谷芽治疗高催乳素血症见肝气不舒、脾失健运、痰湿内生者；橘核、荔枝核用于肝郁气滞所致乳房结块，经前乳房疼痛加重者；生麦芽、蝉蜕用于肝经郁热见有乳汁自溢者。
本文只是对丁启后教授对高催乳素血症诊疗的管窥之见，其学术思想、思辨特点具有很好的临床实用性和学术参考价值，值得临床同道学习。
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