急性闭角性青光眼发作期的急救及护理

急性闭角性青光眼发作期的急救及护理

　　急性闭角性青光眼发作期的急救及护理
　　
　　作者：唐平姣
　　
　　【摘要】目的  总结急性闭角性青光眼患者急性发作期的急救护理。方法 对128例急性发作期患者实施治疗护理的总结。结果 128例患者的眼压均得到了有效的控制。结论  对就诊患者应采取积极有效的措施，尽快降低眼压，减少对视神经的损害。
　　
　　【关键词】 急性闭角性青光眼  急救   护理
　　
　　急性闭全额角性青光眼是眼科急症，是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病[1].致盲率极高，其转归和预防与患者情绪波动，就诊治疗及时与否，知识缺乏与否有直接关系。因此急性闭角性青光眼发作期的急救及护理至关重要，对抢救患者视功能，提高患者生活质量具有重要意义。
　　
　　1  临床资料
　　
　　2009年10月-2011年4月急性闭角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年龄46-72岁，入院时视力为光感至0.6,眼压>50mmHg时。
　　
　　2  急救处理
　　
　　2.1缩瞳剂，立即频滴1%毛果云香碱，每5分钟滴眼一次，共4次，然后每15分钟滴1次，共4次，以后改为每小时1次，共4次，瞳孔缩小后改为每日4次。
　　
　　2.2高渗剂脱水降眼压，立即快速静脉点滴20%的甘露醇250ml,30分钟内滴完。
　　
　　2.3碳酸酐酶房水抑制剂与高渗剂合用，可获得较大降压效果[2],口服乙酰唑胺250mg,一天两次；患眼滴0.5%噻吗心胺滴眼液，每日两次。
　　
　　2.4辅助治疗，全身症状严重者，可给予止吐，镇静、安眠的药物，眼痛剧烈者可给予表面麻醉剂盐酸奥布卡因滴眼液1-2次以减轻疼痛；眼部充血水肿严重者，滴氟米龙滴眼液1-2次。以减轻充血和虹膜炎症反应[3].
　　
　　3  护理
　　
　　3.1急诊护理  在接诊患者的同时，立即准备好20%甘露醇250ml,1%毛果云香碱滴眼液，0.25%的噻吗心胺滴液及乙酰唑胺250mg于治疗车上，遵口头医嘱给患者先行相应的急救治疗，再处理书面医嘱。
　　
　　3.2降眼压的护理  密切观察甘露醇静脉点滴的滴速及穿刺部位有无渗漏等局部和全身的不良反应，甘露醇注射液宜在30分钟内滴完，不可自行调节滴数。局部有疼痛感肿胀时要及时处理，以防液体外渗造成局部皮肤坏死，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意呼吸、脉搏变化，以防发生意外；滴毛果云香碱时要压迫内囊3-5分钟，以免引起全身的中毒反应，滴0.5%噻吗心胺时要询问有无哮喘，房室传导阻滞，窦性心动过缓等病史，使用过程中要注意心率变化，乙酰唑胺口服，有人服用后可出现唇、面部及指、趾麻木，停药后症状即可消失，长期服用可引起尿路结石，肾绞痛等副作用，应嘱患者少量多次饮水。
　　
　　3.3生活指导 （1）保证充足的睡眠，避免情绪激动；（2）避免在黑暗环境中长时间停留；（3）避免短时间内饮用水过量，一次饮水量小于300ml为宜；（4）选择清淡易消化饮食，保持大便通畅；（5）忌烟酒、浓茶咖啡和辛辣等到刺激性食物；（6）适当垫高枕头睡眠，不穿紧身衣或紧领衣。
　　
　　3.4心理护理  教会患者控制情绪的必要性和方法，保持良好的心态，避免诱发因素。
　　
　　4  结果
　　
　　128例患者通过及时治疗和护理，1-3天内眼压控制在21mmHg以下，视力有不同程度提高，头痛、眼痛症状消失。
　　
　　5  讨论
　　
　　急性闭闭角型青光眼急性发作期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能，由于情绪激动等是其诱发因素，故生活护理及心理疏导也至关重要。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1]蒋双庆，眼耳鼻喉口腔科护理学：北京：人民军医出版社，2007.47.
　　
　　[2]李凤鸣，眼科全书：北京：人民卫生出版社，1996,1874.
　　
　　[3]赵家良，北京协和医院医疗诊疗常规眼科诊疗常规：北京：人民卫生出版社，2005.270.

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