吡美莫司治疗激素依赖性皮炎

吡美莫司治疗激素依赖性皮炎

　　吡美莫司治疗激素依赖性皮炎
　　
　　作者：张霓
　　
　　【摘要】目的 观察吡美莫司治疗激素依赖性皮炎的疗效。方法  将80例面部激素依赖性皮炎患者随机分为两组，治疗组使用吡美莫司软膏，每天外用2次。对照组使用氟芬那酸丁脂软膏，每天外用2次。四周后判断疗效并观察不良反应。结果  治疗组总有效率为88.89%,对照组有效率为60%,两组有效率比较有显著差异，X2=80,P<O.O1.结论  吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎有较高疗效，副作用低。
　　
　　【关键词】吡美莫司  激素依赖性皮炎
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1临床资料
　　
　　本组80例面部激素依赖性皮炎患者均来自我皮肤科2009年8月到2011年7月门诊，均符合相应的诊断标准。被随机分为两组，治疗组45例，女性38例，男性7例，年龄13-40岁；对照组35例，女性30例，男性5例，年龄18-41岁。病程3个月至2年。曾使用过皮炎平，皮康王，派瑞松或诊所自制含皮质类固醇激素的外用药膏。临床表现为轻重不同的红斑、丘疹、丘脓疱疹、水肿、脱屑、色素沉着，毛孔粗大。并伴有瘙痒、刺痛，灼热感、或紧绷感。两组患者的性别、年龄、病程及病情程度比较，差异无统计学意义。排除标准：就诊前1周内使用过外用药物或全身使用激素，非甾体类，抗组胺类药物。
　　
　　1.2治疗方法
　　
　　所有患者均停止外用皮质类固醇激素软膏，治疗组给予诺华公司生产的爱宁达[1%吡美莫司软膏]外用，每天2次。对照组给予氟芬那酸丁脂软膏，每天2次外用。用药4周后判断疗效。两组在治疗期间均不用与治疗本病有关的其它中西药。
　　
　　1.3疗效判断标准
　　
　　疗效观察指标分两类，即客观指标（红斑、丘疹、脱屑、干燥、毛细血管扩张，皮肤敏感，毛孔粗大。）和主观指标（瘙痒、刺痛、灼热感、紧绷感），疗效标准根据皮损消退及自觉症状缓解的程度进行评价。基愈：皮损消退90%以上，自觉症状消失或明显减轻；显效：皮损消退70%以上，自觉症状明显减轻；有效：皮损消退50%以上，和自觉症状减轻；无效：皮损消退不足50%或无变化，和自觉症状无明显改善或加重。总有效率按痊愈加显效例数计。
　　
　　1.4统计学处理
　　
　　本组计数资料比较采用X2检验，并使用SPSS,11.0软件进行分析处理。
　　
　　2 结果
　　
　　治疗4周后治疗组红斑丘疹明显消退，干燥、脱屑改善，瘙痒、刺痛、灼热感和紧绷感缓解。治疗组的有效率为88.89%.对照组总有效率为60%.两组间比较有显著性差异（X2=80,P<0.01），治疗组40例患者中仅有2例（占5%）在开始用药5天后皮肤发红、脱屑，并有轻度烧灼感和瘙痒，但不影响治疗，继续用药症状逐渐消退。停药后没有出现反跳或药物依赖现象。对照组40例患者中有5例在开始用药3天后出现面部潮红、干燥加重、瘙痒加剧，考虑与停用激素症状反跳有关，给予丁酸氢化可的松软膏配合外用1周后，症状减轻，停用丁酸氢化可的松软膏，继续用药，未见明显不良反应。
　　
　　3 讨论
　　
　　激素依赖性皮炎是因为面部长期外用皮质类固醇激素软膏使皮肤对其产生依赖而导致的皮肤非化脓性炎症。由于近年来皮质类固醇激素制剂和复方制剂的增多，此药物起效迅速，病人出现随意性外用、滥用，导致面部激素依赖性皮炎发病呈上升趋势。一旦突然停用，皮损就会加重，如局部出现明显水肿性红斑、脱屑、丘疹、脓疱等，部分可有渗液，若再次外用该药，则上述症状迅速消退，但停药后又复发。过去本病的治疗方法是先停用皮质类固醇激素软膏，并给予抗组胺药物等治疗，但往往疗效不佳。爱宁达（1%吡美莫司乳膏）是亲脂性抗炎性的子囊霉素巨内酰胺的衍生物，可细胞选择性地抑制前炎症细胞因子的产生和释放。爱宁达（1%吡美莫司乳膏）与macrophilih-12有高亲和性，能抑制钙依赖性磷脂酶神经钙蛋白，因此能阻断T细胞内的炎症细胞因子的合成气在皮肤炎症的动物模型中，局部或系统性用药后，爱宁达（1%吡美莫司乳膏）表现出强抗炎活性。在过敏性接触性皮炎的猪模型中，外用吡美莫司与强效皮质类固醇激素作用相当。与皮质类固醇激素不同，爱宁达（1%吡美莫司乳膏）不引起猪的皮肤萎缩，也不影响猪皮肤的朗格汉斯细胞。面部激素依赖性皮炎的发生机制涉及面部皮肤感觉神经介导机制，外用爱宁达（1%吡美莫司乳膏）可能是通过激活皮肤感觉神经上TRPVI诱导辣椒素样效应或樟脑样效应来达到快速抗痰痒和抗神经源炎症作用。外用本品系统吸收极低，未见研究药物引起的系统性不良反应。常见用药局部反应（刺激、症痒和红斑），皮肤感染（毛囊炎）等。本组观察结果表明治疗组的有效率明显优于对照组，外用爱宁达（1%吡美莫司乳膏）治疗面部激素依赖性皮炎安全有效，有皮质类固醇激素的作用，却没有皮质类固醇的副作用，可间断长期使用爱宁达，间歇治疗可长达12个，具有良好的耐受性和安全性。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1]张娟。1%吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察 [期刊论文] -实用皮肤病学杂志。
　　
　　[2]陆洪光。面部激素依赖性皮炎[期刊论文] -临床皮肤科杂志2006（10）。
　　
　　[3]田分，张守民。激素依赖性皮炎及其诊疗[期刊论文] -医学综述2005（10）。

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