重症监护病房对大疤性皮肤病患者的救治特点

重症监护病房对大疤性皮肤病患者的救治特点

　　重症监护病房对大疤性皮肤病患者的救治特点
　　
　　作者：张呈祥
　　
　　【关键词】 大疮性皮肤病  药疹
　　
　　大疙性皮肤病是以水疮、大疤和无菌性脓疙为原发损害的一组疾病，由于其皮损比较广泛，水疤容易破裂形成大小不一的糜烂面，患者可因感染、糜烂面难以愈合，给治疗和护理带来很大困难。我科于2001年1月——2008年3月收治6例天疤疮，现报告如下。
　　
　　1  临床资料
　　
　　1.1 一般资料  我科2001年1月—2008年1月共收治大疙性皮肤病患者6例，其中男2例，女4例，平均年龄42.22±18.02岁（20——65岁）。
　　
　　1.2 致敏药物的确定  6例药疹患者中有5例（83.33%）明确由1种药物引起，这些患者药疹发生前曾使用单一品种药物或联合用药中有1种是常见引起药疹的药物。有1例（16.67%）用药2种以上，且致敏药物难以确定。
　　
　　1.3 致敏药物的种类  引起或可能引起药疹的药物有20余种，患者往往是单独使用1种药物或与其他药物同时使用。分别为青霉素类2例，头孢菌素类1例，红霉素1例，克林霉素1例，不明致敏药物1例。
　　
　　1.4 药疹的类型  剥脱性皮炎型1例（16.67%），中毒性表皮坏死松解型5例（83.33%）。
　　
　　2 治疗及转归
　　
　　所有患者给予静脉滴注大剂量糖皮质激素（甲强龙 1000mg/d,待病情控制后逐渐减量，最后全部停药、治愈。6例患者均使用糖皮质激素治疗，6例均应用大剂量静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）治疗，剂量为 400 mg/ （kg?d），5d为1 个疗程；未发生糖皮质激素的不良反应。1例患者上述效果不佳给予血浆置换治疗。
　　
　　3 讨论
　　
　　重症药疹是指起病急骤、皮损广泛、全身中毒症状重、伴多腔隙粘膜及多脏器受累的药疹，主要中毒性表皮坏死松解型，有报道中毒性表皮松解型药疹死亡率高达30%——35%和剥脱性皮炎型患者病情严重，易出现各种并发症，死亡率高。近年来死亡率有所下降，可能与治疗及时及治疗手段改进等有关。引起药疹的药物随着时间推移而有所变化，随着新药的广泛应用，致敏药物的种类亦逐渐增多，药疹的发生率在逐年增加，同时有些以往常见的致敏药物（如磺胺类药物），由于近年来临床上应用减少，其引起的药疹亦减少。本文6例药疹患者中5例致敏药物明确，致敏药物中抗生素居首位，大环内酯类抗生素引起的药疹很少，本文只有1例药疹明确是由红霉素引起的。近年来在临床上广泛应用的阿奇霉素、克拉霉素少见引起药疹。解热镇痛药随着复合制剂种类增多，一种药可有许多商品名，易被临床医生和患者忽视，药疹的发生率也在增多，临床上应慎用。本研究1例患者入院后开始激素联合免疫球蛋白（IVIG）治疗，出现高热不退，后采用二重血浆置换和血液灌流疗法，皮疹3天后明显减退，体温下降至正常，二重血浆置换和血液灌流疗法为重症药疹的抢救提供了新的治疗方法，但有待进一步积累经验。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　[1]张学军。皮肤性病学[M].6版。北京：人民卫生出版社，2005:113-114.
　　
　　[2]刘锡钧。实用药物指南[M].1版。北京：人民军医出版社，2000:771-772.
　　
　　[3]许国铭，李石。现代消化病学 [M].1版。北京：人民军医出版社，1999:1009-1010.

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