临终关怀论文:对于社会工作介入临终关怀的几点思考

时间: 2012-12-04 栏目: 护理学论文

  临终关怀论文:对于社会工作介入临终关怀的几点思考
  
  于丽娜,张洪英
  
  (山东大学哲学与社会发展学院,山东济南250100)
  
  摘要:临终关怀是尊重临终患者生命尊严的一种人文关怀,目的是能够提高患者的生命质量,让患者祥和并有尊严的度过余生。而社会工作作为一种关注弱势群体、科学助人的专业,其特有的价值观念和专业技巧使其在临终关怀团队中扮演着服务提供者、支持者、资源提供者、协调者、政策倡导者等非常重要的角色。
  
  关键词:临终关怀;社会工作;心理需求;角色
  
  临终关怀是一种具有高度价值观和伦理意义的服务活动,强调满足患者身体、心理、社会等多方面需求,使其最后的生命质量得到提高,也充分体现了以人为本的现代医学精神。2012年7月,笔者有幸去位于瑞士洛桑的瑞士西部应用科学大学沃州社会工作及健康卫生学院参与了主题为“社会工作在临终关怀中的作用”的暑期学校,短短两个星期的会议、讲座、工作坊、机构参访以及一些文化和社会活动,对临终关怀以及社会工作在临终关怀中的角色有了以下一些见解和思考:
  
  一、瑞士的临终关怀现状
  
  1.跨学科、多专业合作的临终关怀团队。在瑞士,临终关怀团队是由多种专业的专家和人员组成,包括医生、护士、营养师、心理医生、社会工作者甚至是志愿者等。他们分别从自己的专业出发,相互配合,针对每个临终患者及其家庭的实际情况,争取为他们提供全方位的优质服务,帮助他们度过这个特殊的困难时期。
  
  2.建立了很多提供临终关怀服务的机构和组织,社会工作者正发挥着重要作用。近年来,很多有关临终关怀的机构和组织相继成立。尤其是在一些主要提供艾滋病和癌症护理的机构中,大多依靠社会工作者来帮助病人维持社区和社会的融合;近期瑞士的Canton Vaud也成立了一个专门针对临终病人家属提供心理和精神支持的机构,社会工作者正发挥着不可忽视的作用。
  
  3.志愿者团队数量庞大。笔者去过位于Fribourg的一个临终关怀机构,仅此机构中就有60个志愿者,为那些处于生命最后阶段的患者及家庭提供服务。据机构的负责人介绍,他们会对志愿者进行专业的培训,志愿者不仅有效的缓解患者家庭成员的悲伤,而且能让临终患者感受到对生命的尊重,安静祥和的离开人世。
  
  二、我国的临终关怀现状
  
  1.临终关怀作为一个新兴的相对独立的边缘学科,在我国才刚刚起步:1988年天津医学临终关怀研究中心成立,1992年北京松堂医院成立,1998年李嘉诚先生捐资在汕头大学医学院开始了国内临终医疗服务;从2001年起,李嘉诚先生又每年捐资给国内20家重点医院,开展临终关怀服务。虽然其发展有了一定的规模和水平,但是同西方发达国家相比还是相差甚远。而且由于我国人口众多,封建伦理思想观念和对“死亡”的禁忌的影响,对于临终关怀的发展造成了一定程度的影响,这就需要我们发展形成适用于中国本土的临终关怀模式。
  
  2.我国临终关怀大多由家庭成员来完成,社会认可程度低。由于我国传统文化“孝道”等观念的影响,在我国,尤其是在农村,大多数的临终关怀都由家庭成员提供,只有少数家庭会选择临终护理人员提供服务。显而易见,这种传统观念和做法无法让临终患者得到专业的生理和心理全方位的服务,家庭成员在此期间的心理压力也没法得到有效的缓解。尤其随着城市化的扩大,核心家庭的数量越来越多,家庭成员在亲自提供服务和照顾的时候就会显得力不从心,这就需要国家政策层面支持,设立更多的临终关怀机构或者部门,提高临终关怀的社会认可程度。
  
  3.医院临终关怀服务无法满足心理需求。提供临终服务的医院大部分位于发展较好的城市。但是很多医院的临终病房大多由医护人员进行常规性的护理,他们很少会关注也难以满足处于此阶段的患者及其家庭的特殊需求。(论文范文 www.fwsir.com)同时由于我国人数众多但医院床位紧张和家庭资金不足的限制,很多病人在临去世前几天前才会住院接受临终服务,而这种服务也仅限于对临终患者的医疗护理方面,忽视了患者及其家属的心理状况和需求。
  
  三、社会工作者在临终关怀中的角色分析
  
  我国目前对临终关怀病人及家属的心理照顾的缺失以及现代医学模式的转变都需要社会工作的介入。社会工作是以利他主义价值观为指导,以科学的知识为基础,运用科学的方法进行的助人的服务活动。社会工作的目的是帮助处于困境的个人、团体或者社区,解决遇到的问题,增强面对生活的信心和勇气,恢复和发展其社会功能,提高生活质量。从根本上来说,社会工作者的在临终关怀中所扮演的最重要的角色就是通过个案工作、小组工作和社区工作三大专业方法为患者及其家庭,提供心理以及情绪上的支持和疏导服务。具体来说,社会工作者扮演的角色主要有以下方面:
  
  服务提供者。这是社会工作者在临终关怀中扮演的最主要的角色。作为服务提供者,社会工作者不仅为病人提供心理和情绪上的支持和帮助,还为家属提供情绪疏导和悲伤辅导等服务。在这一特殊阶段,临终病人由于躯体疾病的折磨、对生的渴求和对死的恐惧,会产生一系列强烈而复杂的心理变化。因此,社会工作者在此阶段中扮演着非常重要的角色。社会工作者要帮助病人进行生命回顾,缅怀往事,了解和正视死亡这一人类生命的自然规律,同时缓解对于死亡的恐惧和焦虑心理,使其从这种复杂的心理状态中解脱出来,获得身体和心灵上的舒适感,从而温暖的离开人世。而对于病人家属,他们在日常照顾病患的过程中产生了一系列的悲伤情绪难以宣泄,因此,社会工作者引导他们宣泄情绪,同时进行关怀照顾等。当病人去世后,家属可能会产生悲伤情绪,这就需要社会工作者的对家属的哀伤辅导,引导他们正视亲人死亡这一事实,渡过这一悲伤的时期,尽早的回归正常的个人和社会生活中。
  
  支持者。这里所谓的支持者,服务对象既可以是临终患者,也可以是患者的家属。社会工作者应该积极的倾听患者及其家属,与他们进行及时的沟通,鼓励他们表达内心的情绪和压力,当前我国的临终关怀主要由医护人员提供,重点集中在病人的身体照顾方面,但是对于病人和家属的心理需求照顾甚少,因此社会工作者的介入,能从一定程度上弥补这种不足,缓解病人和家属在心理和情绪上的压力,给予精神和心理上的支持。具体方法既可以采取个案工作进行一对一的辅导,也可以开展针对病人家属的心理关怀支持小组,从有相同境遇的小组成员中,获得经验和支持,从而更好的为患者提供服务。
  
  资源提供者。所谓资源提供者,是指社会工作者在面对患者及其家庭的困难和需要的同时,可以运用他们的社会支持网络,整合社区和社会资源,使他们从社会关系网络中获得支持和帮助。
  
  协调者。这里所谓的协调者,社会工作者可以从两方面扮演:一是临终关怀团队内部的协调者。由于临终关怀团队是由不同专业、不同价值取向的人共同为临终患者及其家庭提供的服务。因此,难免会因为不同的分工、价值观念和操作方法等方面产生分歧和矛盾。此时,社会工作者就要承担起协调者的责任,缓和团队成员之间的矛盾,促进成员之间的沟通,更好的提升团队的整体服务能力。二是扮演着患者、患者家属和医院三方之间的协调者。当前医患矛盾已经成为不可忽视的重要社会问题,社会工作者是协调医院、患者及其家庭之间矛盾的桥梁和纽带。社会工作作为第三方介入,可以促进双方的沟通,既可以帮助临终患者及其家庭向医院传达其问题和需求,也可以把有关诊疗和护理相关的信息传递给患者。
  
  政策倡导者。政策倡导者是社会工作者的重要角色之一。临终关怀在中国目前的发展情况,不仅与中国的传统观念和家庭以及个人的情绪有关,更与国家和社会的制度和政策有紧密联系。社会工作者在与病人和家属接触的过程中,了解他们在社会政策和社会环境方面的需求,因此,社会工作者能够扮演好政策倡导者的角色,把相关的情况反映给政策制定者,推动有关临终关怀的社会政策的完善,从而促使一个具有中国特色的临终关怀模式的建立。
  
  四、中国环境下社会工作促进临终关怀的发展的一些建议
  
  1.加强从业人员的培训和继续教育。由于我国目前大多临终关怀都是由医院的医护人员进行的以身体护理为主,因此,需要对他们进行全方位临终关怀的知识和技巧培训,有条件的话还可以开展临终关怀的继续教育,使他们意识到患者及其家庭除了医疗护理之外其他方面的各种需求,更好的为病患及其家庭提供更加全面的服务。
  
  2.加强医务社会工作人才队伍建设。中国目前的医务社会工作的发展仍处于初始阶段,各大高校应该尝试设立有关医务社会工作和临终关怀等相关的课程,从而为临终关怀的发展提供专业人才。国家相关部门也应该加强医务社会工作的建设,在更多的医院设立医务社会工作部门,
  
  3.推动临终关怀团队的建立。中国模式的临终关怀也应该同国外一样,应着手建立一个跨专业、跨学科的综合性团队,其中包括医护人员、社会工作者、心理学家、营养学家等,他们共同致力于为患者及其家庭提供高质量的身心方面的服务。