乳头刺激联合地诺前列酮有效减少过期妊娠

乳头刺激联合地诺前列酮有效减少过期妊娠

　　乳头刺激联合地诺前列酮有效减少过期妊娠
　　
　　【摘要】  目的 探讨乳头刺激联合地诺前列酮，能达到催产作用，从而减少过期妊娠。方法 对在南昌大学第三附属医院产科门诊做产前检查并在本院住院分娩的妊娠40周的单胎头位正常孕妇200例，估计能自然分娩者，随机分为两组，每组100例，对照组只常规检查和胎动计数，观察组另加乳头刺激联合地诺前列酮栓。结果 两组自然临产的时间及总产程、自然分娩率、新生儿窒息率比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 妊娠40周孕妇采用刺激其乳头的方法，并适时加用地诺前列酮栓，能有效减少过期妊娠，对围产期母婴保健起到了积极的作用。
　　
　　【关键词】  乳头刺激；地诺前列酮；过期妊娠；宫颈成熟
　　
　　据统计，过期妊娠的发生率占妊娠总数的3%——15%[1],过期妊娠可造成胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及难产等不良结局。国内外相关资料表明，从妊娠足月后，对孕妇施行适当的乳头人工刺激可以有效地引起子宫收缩，防止过期妊娠的发生，并起到某种催产作用。宫颈成熟程度是决定能否正常分娩的重要因素之一，在计划分娩时常遇到宫颈不成熟而至引产困难甚至失败，因此多年来，国内外学者一直力求探索一条安全、简便、有效的方法，但各有利弊。对妊娠40周孕妇采用刺激其乳头的方法，并适时加用阴道后穹隆放置地诺前列酮栓，取得了明显疗效，现报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　2011年1月-2012年1月在本院产科门诊做产前检查并在我院住院分娩的妊娠40周（核实孕周）的单胎头位正常孕妇200例，估计能自然分娩者，随机分为两组，观察组100例，对照组100例，两组孕妇的年龄无差异，一般资料具有可比性。
　　
　　1.2 方法
　　
　　观察组孕妇指导其本人用一手的食、中指固定乳房，大拇指指腹轻轻按摩乳头、乳晕，每侧乳房15min,左右乳房交替刺激，每次1h,每天3次，强度以有轻微宫缩为止，连续进行3天，观察1周；如果乳头刺激效果不明显，在孕41周住院加用阴道后穹隆放置地诺前列醇栓10mg,等待其自然临产。对照组只常规检查和胎动计数。
　　
　　1.3 统计学处理
　　
　　采用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组自然临产的时间及总产程的比较
　　
　　见表1.观察组自然分娩平均为（7.14±2.26）天，无一例过期妊娠；而对照组有12例过期妊娠，自然分娩平均为（10.2±2.48）天，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。观察组有88例经阴道分娩，产程（8.41±3.39）h;对照组有62例经阴道分娩，产程（11.68±3.46）h.两组差异有显著性（P<0.05）。表1 两组自然临产的时间及总产程情况
　　
　　2.2 两组自然分娩情况
　　
　　见表2.观察组因继发性宫缩乏力、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫而行剖宫产12例，剖宫产率为12%.对照组因胎儿宫内窘迫、胎盘功能减退、羊水过少、继发性宫缩乏力行剖宫产38例，剖宫产率为38%,两组差异有非常显著性（P<0.01）。　表2 两组自然分娩
　　
　　2.3 新生儿窒息情况
　　
　　观察组新生儿Apgar1min评分≤7分5例，窒息率为5%;对照组12例，窒息率为12%,其中有1例因重度窒息而死亡。说明对照组新生儿窒息率明显高于观察组。
　　
　　3 讨论
　　
　　乳头刺激的作用机制主要是当乳头及乳晕被刺激时，冲动传递到下丘脑的视上核及室旁核，使垂体后叶释放内源性催产素，后者作用于靶器官-子宫，引起子宫收缩，从而起到催产作用，有效地防止过期妊娠的发生[2].乳头刺激促使体内产生内源性催产素的合成及释放，是比较接近自然生理机制，有一定的自身调控作用。在孕40周未临产的正常孕妇，估计能自然分娩者，指导其在家自行乳头刺激3天，观察1周，期间自我监护胎动即可，无需住院和专人监护，节省医护资源及药品资源，提高顺产率，降低剖宫产率，从而减少术后并发症及医疗纠纷的发生，提高产妇生活质量，此方法安全可靠、经济实用、简单易行、无副作用，便于推广。宫颈的成熟与分娩的发动有明显的时相关[3],大量的临床实践表明，宫颈成熟的程度与临产的时间、产程的长短和分娩能否顺利进行密切相关。妊娠足月时宫颈不成熟可致分娩延期或过期妊娠。临产后宫颈成熟度低，可致产程延长或难产。地诺前列酮是控释前列腺素E2阴道栓剂，药物通过刺激内源性前列腺素E2的产生及增加宫颈细胞基质内水分与粘多糖含量，使宫颈胶原纤维消失及分离，达到促宫颈成熟的作用。外源性前列腺素E2还有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张；并能诱发子宫收缩，有效地提高了引产的成功率。在行乳头刺激观察1周仍未临产的孕妇予阴道后穹隆放置地诺前列酮栓，明显地提高了宫颈成熟度，由于宫颈成熟度提高，引导提前临产，提高了计划分娩的成功率，同时可缩短产程，降低剖宫产率及围产期死亡率。本组资料表明，观察组的自然临产时间及总产程均比对照组短；观察组的剖宫产率及新生儿窒息率也均比对照组低。因此，我们认为乳头刺激，适时联用地诺前列醇栓能有效减少过期妊娠，对围产期母婴保健起到了积极的作用，值得临床上推广应用。
　　
　　【参考文献】
　　
　　1 乐杰。妇产科学，第7版。北京：人民卫生出版社，2008,54:89-91.
　　
　　2 Trotter KF.Cervical Ripening.Clinical Obstet and Gynecol,1992,35（3）：476.
　　
　　3 曹泽毅。中华妇产科学。北京：人民卫生出版社，1999:234.

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