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狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析

时间:2006-11-26栏目:临床医学论文

狼疮性肾炎并发医院感染的临床分析  
发布时间: 2003-1-25  作者:余毅 陈建 谢福安 王丽萍 林沁 张明炜.  
摘 要: 目的 研究分析狼疮性肾炎(LN)并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法 收集我科住院治疗的LN109例,进行医院感染因素分析。 结果 LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道,分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主;LN医院感染率为60.6%,病情恶化的13例中12例并发感染,其中6例直接死于严重感染;LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高,尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关(P<0.01);LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关(P<0.01);激素合并免疫抑制剂治疗,感染率较单用激素明显增高(P<0.01),而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗,较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗,医院感染率明显下降(P<0.05)。 结论 LN医院感染率高达60.6%,这与狼疮临床、病理活动,长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。
  狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变,SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱,大量丢失蛋白及肾功能恶化,加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗,其感染率明显增高,严重影响了SLE的预后。为此,作者对近年来我科收治的109例LN,就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。

1 材料与方法
1.1 一般资料 收集我科1985年5月~1998年10月间住院的LN患者109例,男13例,女96例,年龄12~60岁,平均31岁,住院时间25~310 d,平均58 d。66例并发感染,均符合医院感染的诊断标准[1]。
1.2 临床分型 根据叶任高等的分型[2],略加修改。尿检异常型:轻~中度蛋白尿或(和)血尿;急性肾炎综合征型:起病急,血尿和蛋白尿,常伴高血压、肾功能损害;急进型肾炎综合征型:起病急,少尿甚至无尿,血尿、蛋白尿,进行性贫血和肾功能恶化;肾病综合征型:大量蛋白尿和低白蛋白血症,高度浮肿;肾炎-肾病综合征型:表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害;终末期尿毒症。
1.3 病理分型 根据WHO制定的LN分型标准,共6型。Ⅰ型:轻微病变,本组无此类型;Ⅱ型:系膜增生型;Ⅲ型:局灶节段增生型;Ⅳ型:弥漫增生型;Ⅴ型:膜型;Ⅵ型:肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理,肾组织送光镜、免疫酶,部分送电镜检查。
1.4 治疗方法 确诊为LN后,除5例终末期尿毒症外,其余均行激素或(和)免疫抑制剂如雷公藤(TW)、环磷酰胺(CTX)等治疗。66例并发感染者中,14例带状疱疹予抗病毒和对症处理,并发细菌感染者尽可能根据药敏试验或(和)临床、影像学检查予抗菌治疗。

2 结 果
2.1 感染部位分布,致病菌及预后 109例LN发生医院感染66例,共87例次,其中单个部位感染50例,2个部位感染11例,3处感染5例。感染率为60.6%,感染部位分布见表1。感染的66例中,14例临床诊断为带状疱疹,41例致病菌培养阳性,共检出致病菌45株,其中23例培养为单菌株,8例为2种致病菌,2例为3种致病菌混合感染。45株中真菌11株(24.4%),革兰阳性球菌7株(15.6%),革兰阴性杆菌27株(60%)。

表1 LN医院感染部位分布

感染部位 病例数 构成比(%) 
  下呼吸道 25 28.7 
  泌尿道 23 26.4 
  带状疱疹 14 16.1 
  皮肤软组织  6  6.9 
  消化道 12 13.8 
  腹膜炎  6  6.9 
  败血症  1  1.1 

  本组109例,除5例尿毒症外,经治疗病情恶化13例,12例伴有感染;医院感染组66例,病情恶化者占18.2%,非感染组43例,病情恶化者仅1例,占2.3%,两组比较有显著差异(P<0.05)。病情恶化13例中,直接死于严重感染6例,占46.2%。
2.2 LN临床类型与医院感染的关系 尿检异常型和终末期尿毒症感染率较低,而其余各组均显著增高(P<0.01)(表2)。
表2 LN临床类型与医院感染的关系

临床类型 病例数 感染数 感染率(%) 
尿检异常型     22  2   9.1 
急性肾炎综合征型  11  9  81.8 
急进型肾炎综合征型  9  9 100.0 
肾病综合征型    43 27  64.3 
 肾炎-肾病综合征型  20 18  90.0 
终末期尿毒症     5  1  20.0 

2.3 LN病理类型与医院感染关系 各病理类型相比较,感染率无显著差异(P>0.05)(表3)。
表3 LN病理类型与医院感染的关系

病理类型 病例数 感染数 感染率(%) 
Ⅱ 12  5 41.7 
Ⅲ 13  9 69.2 
Ⅳ 63 43 68.3 
Ⅴ  4  1 25.0 
Ⅵ  5  1 20.0 

2.4 相关因素 LN尿蛋白、血白蛋白、肾功能、小管间质病变、激素应用时间、住院时间及不同治疗方案与医院感染的关系,见表4、表5。
表4 LN的易感因素

项目 24h蛋白尿(g) 血白蛋白(g/L) 血肌酐(μmol/L) 小管间质病变 激素应用时间(月) 住院时间(d) 
<3.5 ≥3.5 ≤30 >30 

;<176.8 ≥176.8 <20% ≥20% 1~3 4~6 7~12 >12 <30 31~60 >60 
病例数   46.0  63.0  78.0  31.0  66.0  38.0  68.0 24.0 61.0 19.0 17.0 7.0&nbs

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