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冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理
  
  作者:郭林
  
  【摘  要】 目的  探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理方法。方法  通过术前做好心理护理、遵医嘱执行术前用药,术中心电监护、重视病人主诉,术后生命体征观察及动脉鞘和体位等的护理。结果  本组80例患者心理状况良好,无严重并发症,手术成功率100%,取得良好效果。结论  周到细致的护理,是手术成功和病人生活质量明显提高的保证。
  
  【关键词】 冠状动脉;介入治疗;护理
  
  经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是经处周动脉穿刺插管,使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架,达到血流通畅的目的,是目前治疗冠心病的主要方法之一。积极消除患者不良心理反应,及时、细致、有效地护理,是达到治疗目的、改善患者生活质量的重要保证。现将我院自2007 年11 月——2009 年12 月共收治冠心病患者冠状动脉介入治疗80 例,手术顺利,效果良好。报道如下:
  
  1  临床资料
  
  80 例患者,男56 例,女24 例,年龄30——79 岁,平均49 岁。其中伴高血压34 例,糖尿病15 例,心功能不全5 例,陈旧性心肌梗塞18 例,不稳定型心绞痛48 例。
  
  2  护理
  
  2.1  术前护理
  
  ①心理护理:患者对手术了解甚少,担心手术的安全性、有效性,表现出焦虑、恐惧心理。而这种不良情绪可使患者自主神经功能紊乱,交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,心率增快,心肌耗氧量增加,导致病情加重,影响手术进行。因此,关心体贴患者,及时解答患者提出的问题,介绍相关基本知识及术中、术后的注意事项,以消除其恐惧心理,增强治疗信心,积极配合治疗和护理,保证手术顺利进行。②遵医嘱执行术前用药:术前1 天指导患者口服阿司匹林300 mg,每日一次,噻氯匹啶片250 mg,每日二次。手术当日服药一次。
  
  2.2  术中护理
  
  ①给予病人氧气吸入,建立静脉通道。②进行心电监护,严密监测患者生命体征变化,随时询问患者的感受,重视患者自觉主诉。及早发现并发症,及时予以处理。③当引导管进入冠状动脉时,因机械性刺激,插入过深或导管在冠脉内嵌顿,可引起冠脉痉挛,产生严重心律失常。因此,在手术过程中,尤其要严密观察心电图的变化,发现异常及时报告医生。如ST段突然明显下移,病人自觉胸闷、胸痛应立即停止操作,给予抢救。
  
  本组7 例出现冠脉痉挛,4 例出现胸痛,立即给予硝酸甘油0.1——0.2 ug,冠脉内推注后痉挛缓解、疼痛消失。④始终陪伴患者身边:患者在局麻下手术,神智处于清醒状态,在手术过程中要不断地了解患者心理状态,安慰患者,避免不良语言对患者的刺激,一旦出现心绞痛、心律失常及室颤等并发症,应沉着、冷静,在积极抢救的同时,做好心理护理,使患者积极配合,最大限度地避免和减少手术中意外的发生。为减少手术中意外的发生,术前半小时可肌内注射地西泮10 mg镇静。
  
  2.3  术后护理
  
  ①严密监测生命体征,进行连续的心电和血压监护,随时观察患者动脉穿刺侧肢体血运情况,术后应特别注意有无急性再闭塞的症状。如病人胸痛突然发作,心电图ST段抬高、大汗、血压下降等,提示冠脉急性闭塞,应准备再次手术。②遵医嘱用抗凝药物,防止血栓形成。A.在抗凝过程中,需密切注意有无皮肤、粘膜、内脏出血,观察尿便颜色;B.严格掌握肝素剂量,熟悉配制方法;C.每日复查凝血时间及凝血酶原时间,以了解抗凝情况;D.防止皮肤粘膜出血,嘱患者用软毛刷刷牙,勤剪指甲,勿用手指甲抓破皮肤粘膜。(③动脉鞘的护理:PICA及支架植入术后常需保留动脉内血管鞘3——24 h.A.注意动脉鞘的固定情况,防止因胶布过紧或动脉鞘脱落引起下肢血液循环障碍及出血;B.拔出鞘管时约3%的患者发生迷走神经反射,病人可出现心率减慢、血压下降、面色苍白、心律失常等反应,因此,拔管时要保持静脉通畅,备齐抢救药物;C.拔管前向患者介绍拔管方法及注意事项,以减轻病人的紧张情绪,拔管时动作要轻快,拔出后按压15——20 min,用绷带加压包扎,沙袋加压6—8h,观察伤口有无渗血,足背动脉搏动是否良好,防止下肢动脉血栓形成。④体位护理:术后常规取平卧位,床头抬高≤30 °,穿刺肢体伸直并制动:股动脉穿刺点弹力绷带压迫止血后术侧肢体制动24 h,桡动脉术侧腕关节制动约12 h,避免用力握拳,但肘关节可随意活动。大小便在床上进行,咳嗽或用力大便时按压伤口以免出血。⑤饮食护理:进食不宜过饱,避免进食易胀气,生冷食物,以免出现腹胀、腹泻,宜食用清淡、易消化食物。应用抗凝药物期间禁食硬性粗糙食物以免发生消化道出血,避免短时间内大量进食富含维生素k的深绿色蔬菜或动物肝脏以免降低抗凝作用,同时应进食含纤维素高的饮食,以保持大便通畅。
  
  3  出院指导
  
  保持心情愉快,合理安排运动锻炼,进食低脂、低盐饮食,戒烟、酒,积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症,定期进行心电图、血糖、血脂、血压的检查。保持大便通畅。定期复查,一旦出现不适应,及时到医院治疗。
  
  4  体会
  
  冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的重要手段,病人对此手术存在着焦虑、恐惧心理,担心手术安全,护士要关心、体贴、鼓励病人,认真做好心理护理,使其配合治疗,同时做好以病人为中心的整体护理,是手术成功的重要保证,减少并发症的发生,促进疾病早日康复,明显提高患者的生活质量。
  
  参考文献
  
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  [4] 刘义兰,王桂兰。现代临床护理系列丛书[M].中国协和医科大学出版社。

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