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蛇咬伤患者的急救与护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  蛇咬伤患者的急救与护理
  
  作者:周增娥
  
  【摘要】我科自2009年以来,共收治蛇咬伤患者20余例,均获得成功,在住院2-7天后,除少数患者患肢有轻微肿胀,其他均治愈出院,现将急救与护理介绍如下。
  
  【关键词】 蛇咬伤 ;急救; 护理
  
  1临床资料
  
  1.1一般情况:年龄10-62岁,咬伤部位四肢较多,多发与夏秋季,蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者,就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。
  
  1.2局部表现:
  
  2.1伤口出血及渗血,有5例患者自敷草药,不易辩认。
  
  2.2疼痛,患者自诉感觉烧灼样痛最明显,随着受伤时间的延长,灼痛和胀痛加重,部分患者需用镇痛剂。
  
  2.3肿胀,均出现不同程度的肿胀,由远心端向近心端蔓延,少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。
  
  2.4全身症状:也有少数患者有胸闷、心慌等症状。
  
  2治疗措施
  
  2.1 局部处理:患者入院后立即行清创引流排毒,在伤口处用2%碘酊及75%酒精消毒皮肤后,用消毒手术刀做“+”字扩张切口,长约1-2cm,深约2-3cm,用拔火罐抽吸伤口处使淋巴液外流,促使毒液排出。伤口用3%双氧水冲洗,对咬伤时间较短者,用糜蛋白酶或胰蛋白酶15-30mg,加入2%利多卡因10ml在伤口周围作皮下环形注射,若创面上方软组织肿胀者,在其上方外缘近心端再行环形封闭2-3天,防止毒素扩散。
  
  2.2全身治疗:早期应用肾上腺皮质激素及用同种抗毒血清,常规注射破伤风抗毒素,静滴20%甘露醇消肿,口服并于伤处0.5-1cm以外处外敷季德胜蛇药片,对有出血者应加用止血药,全身中毒明显者,应加用扩容、利尿,对症支持治疗,以加快蛇毒的排西泄,改善全身症状。
  
  3 急救护理
  
  3.1 蛇咬伤是危急重症,抢救要分秒必争,由于蛇毒是大分子异种蛋白,一般经淋巴管回流,咬伤后如处理及时,预后一般较好,否则病情变化快,病死率高,故治疗的关键是早期处理和预防并发症,在治疗时应早期应用解毒药,能有效中和伤口周围的蛇毒,如不尽快去除体内毒物,将影响机体复原甚至危及生命。
  
  3.2 尽快冲洗扩张伤口,减少毒素吸收,如有毒牙先清除毒牙,可防止毒素继续释放吸收,排除局部毒液,可防止毒素继续蔓延,伤口切开引流要彻底,以利毒液排出,局部清创排毒,用3%双氧水冲洗,在用0.5%碘伏液消毒伤口,减少感染的可能性,破坏伤口组织间的毒素,蛇毒是一种有毒蛋白质。易被蛋白酶分解,胰蛋白酶可分解其神经毒,糜蛋白酶可分解其血液毒,心肌毒等,早期作局封安全有效。
  
  3.3全身处理:因为毒蛇咬伤后会出现不同程度的全身症状,全身治疗是必要的,早期使用肾上腺皮质激素可起到抗炎、抗毒、抗过敏、减轻组织肿胀的作用,同时常规使用破伤风抗毒素。
  
  3.4 密切观察病情变化:密切观察病人的生命体征,局部情况及全身情况,对蛇咬伤患者应首先观察局部有无明显肿胀、出血、渗液、水泡或坏死。常规进行血压监测,及时观察记录有无血压下降及心律失常出现,密切观察患者有无烦躁不安、谵妄、便血、少尿或无尿等症状,一但患者发生情况变化,须立即向医生报告,并遵医嘱予以对症处理。
  
  3.5中和体内毒素:促进重要器官功能的恢复。应及早使用足量的抗蛇毒血清,对已明确毒蛇咬伤的患者,则予以同种抗蛇毒血清,有效的清除体内的毒素,减少毒素对各脏器的进一部损害。从抢救实践证明,抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药物。其疗效与用药时间有密切关系,使用越早效果越好。但抗蛇毒血清是一种异体蛋白质,具有致敏性,在使用前必须做过敏试验。如皮试结果为阳性,应给予脱敏治疗,如在输液过程中发现过敏反应,应立即停药,并使用抗过敏药物治疗。
  
  3.6 心理护理:由于蛇咬伤患者起病突然,发病迅速,病势凶猛。对突如其来的受伤,患者缺乏足够的心理准备,常出现心理紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中,医护人员通过蛇咬伤方面的知识告知他们治疗成功的病例,安抚病人帮助其消除顾虑及紧张,使其积极配合治疗。
  
  4给出院病人做预防知识指导
  
  一但确定蛇咬伤后,要紧急采取自救错施,不要惊慌乱跑,减少活动,迅速用布条或绳索在距伤口5-10cm肢体近心端捆扎,间隔30分钟放松3-5分钟,以减少毒素吸收。用大量清水或肥皂水反复冲洗伤口,并于捆扎后将患肢制动放低迅速送至有救经验的医院抢救。

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