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脑外伤术后病人的护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  脑外伤术后病人的护理
  
  作者:崔秀琴
  
  颅脑损伤根据伤后硬脑膜是否完整或是否向外界开放,分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两大类。开放性颅脑损伤按致伤物的不同又可分为:非火器伤和火器伤。两者均易造成颅内感染和出血。因和平时期火器致伤的开放性颅脑损伤很少见,故本节仅介绍非火器致伤的开放性颅脑损伤的手术特点。非火器开放性颅脑外伤的治疗原则是:尽早彻底清创,切除糜烂、坏死的脑组织,清除颅内异物或血肿,修复缺损硬膜和头皮创口,变开放性损伤为闭合性,并要注意积极地抗感染治疗。颅脑外伤是神经外科急诊最常遇到的疾病,尤其是重型颅脑损伤,死亡率及致残率很高。其主要病因为交通事故、坠落伤、灾害性事件、暴力伤害和火器伤等。
  
  脑外伤时存在出血与缺血两个基本病理改变,一方面通过中枢交感反射及受体活化等作用使神经脑膜上Ca2+通道开放,使细胞外Ca2+大量进入细胞内;另一方面,脑损伤区及其周围区域脑细胞相应处于缺血缺氧状态,引起ATP消耗增加,而合成减少,导致ATP缺乏,转而使Ca2+-ATP酶活性降低,细胞内Ca2+排出受抑制。对于脑外伤手术后的病人来说,良好的护理对病情的恢复是很重要的,通过我这几年来的临床工作经验,现将护理要点总结如下:
  
  1 安全与生活护理
  
  1.1 注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。
  
  1.2 病人记忆和智能受损时,使其表述症状困难,因此症状具有隐蔽,不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。
  
  1.3 对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信心。
  
  1.4 保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。
  
  1.5 对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。
  
  1.6 按病情需要给予充足营养和水份,必要时鼻饲或静脉高营养。
  
  2 心理护理
  
  2.1 要注意运用支持性心理护理的基本技术,尊重、关怀病人,并加强沟通。帮助病人了解疾病性质,解除顾虑,详细了解病人以及家属和朋友等情况,以便建立良好人际关系与解决实际问题。促使早日恢复健康。
  
  2.2 对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育,帮助其认识存在的人格问题。逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好家属,和其他周围人的工作,帮助他们正确对待病人的病态行为,妥善化解病人困难而紧张的人际关系。
  
  3 特殊护理
  
  3.1 严密观察病情变化,注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。高热病人应及时采取降温措施,一般现用物理降温,必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化,及时与医生联系。
  
  3.2 高热病人应及时采取降温措施,一般先用物理降温,必要时并用降温剂。降温过程应密切注意病情变化,及时与医生联系。
  
  3.3 按原发病特点严密观察病情变化,注意测试体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。例如兴奋躁动是脑挫裂伤病人脑疝早期征象,必须高度警惕。
  
  3.4 意识障碍兴奋躁动卧床病人,应加床栏。必要时可保护性约束。
  
  3.5 注意保持床铺干燥清洁平整,每2小时翻身一次,意识障碍较轻者要鼓励咳嗽,预防褥疮和坠积性肺炎。
  
  4 康复护理
  
  4.1 脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活,个人卫生,饮食,睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者,要进行生活习惯训练,防止精神状态继续衰退。病人只要不是严重痴呆应定时引导排便,养成规律解便的习惯。
  
  4.2 肢体按摩应从远端关节开始,应按肢体正常功能方向开始,先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动,此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始,逐步增量。应鼓励尽早恢复自主活动。
  
  4.3 对失语病人,坚持由易到难,循序渐进,反复练习,持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手,如运用姿势性言语,眼神,手势等进行交流。然后再用具体物品,单字,单词,短句进行训练。言语训练时,发音练习要尽早开始。智能训练过程,作业训练应尽早进行。
  
  5 讨论
  
  伴有外伤性脑膨出的,应先用过氧化氢溶液和肥皂水冲洗清除膨出脑组织周围的血块、污物,扩大骨窗,寻找脑膨出的原因。如合并血肿、尿潴留等待膨出脑组织回缩复位后再常规处理。经眶穿透伤应会同眼科医师一同手术。开颅清创术术后,颅骨缺损一般需二期手术进行颅骨修补。硬脑膜一般不宜切除,以免增加缝合困难。铁性异物可用磁性导针,经立体定向手术取出。压迫静脉窦的骨折片,如未引起明显症状,尽量避免撬动,以免发生大出血;或在有充分输血及止血的条件下进行。生理盐水应使用35℃的为宜。
  
  参 考 文 献
  
  [1] 江基尧,朱诚。现代颅脑损伤学。上海:第二军医大学出版社,1999,503-504.
  
  [2] 林菊英,金乔。中华护理全书。南昌:江西科学技术出版社,1993,710.
  
  [3] 张占华,陈色平,潘美开。脑血管病偏瘫患者的早期康复护理[J].河北医学;2006年01期。

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