您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 医药卫生论文 >> 正文

膀胱损伤患者的护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  膀胱损伤患者的护理
  
  作者:闫莉
  
  膀胱为囊状器官,能够储存和排泄尿液,其大小、位置和形状随储尿量而变化。在婴幼儿时期,膀胱高出耻骨联合位于下腹部,易受到损伤。成人的膀胱空虚时位于骨盆深处,不易被外界暴力所损伤,但充盈时膀胱壁紧张而薄,膀胱超出耻骨联合至下腹部,若下腹部受到暴力作用,则容易遭受损伤。
  
  1 临床表现
  
  (1)休克:骨盆骨折合并大出血,膀胱破裂致尿外渗,可导致休克。
  
  (2)排尿困难和血尿:膀胱破裂后。尿液流入腹腔和膀胱周围,患者有尿意但不能自行排尿或排出少量血尿。
  
  (3)疼痛:膀胱外破裂时,尿外渗可引起耻骨上疼痛。膀胱内破裂时,尿液流至腹腔导致急性腹膜炎,可引起下腹剧痛。
  
  (4)尿瘘:贯通性损伤可引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。
  
  2 辅助检查
  
  2.1 导尿检查:膀胱损伤时,导尿管可以顺利插入膀胱,但无尿流导出或仅导出少量血尿。经导尿管时注入0.9%无菌氯化钠溶液200——300ml,片刻后重新抽出。如液体进出量有明显差异,提示膀胱破裂。
  
  2.2 X线检查:腹部平片可了解骨盆骨折情况。膀胱造影可由造影剂是否外溢来判断有无膀胱破裂。
  
  2.3 CT:可发现膀胱周围血肿。
  
  3 治疗
  
  3.1 紧急处理  对严重损伤、出血合并休克者,首先积极抗休克治疗,如输液、输血、镇静及止痛等。同时,积极处理出血及其他危急生命的合并伤。
  
  3.2 保守治疗  轻度膀胱挫伤或较小的膀胱破裂,在严密观察下可经尿道插入导尿管持续引流尿液7——10天,并保持通畅,合理使用抗生素抗感染治疗,可自行愈合。
  
  3.3 手术治疗  膀胱破裂伴有出血和尿外渗者,应尽早进行手术,修补膀胱壁缺损,引流外渗的尿液。
  
  4 手术治疗的护理措施
  
  4.1 术前护理
  
  (1)病情观察及护理
  
  1)监测生命体征:观察血压、脉搏、呼吸及心率的变化,观察有无发生休克。
  
  2)观察患者腹部体征:若有腹膜刺激症状,给予相应处理。
  
  3)出血患者注意观察生命体征、尿色、尿量、血红蛋白和血细胞比容的变化,遵医嘱使用止血药物并观察疗效。
  
  (2)心理护理
  
  1)向患者解释手术的必要性和重要性,帮助患者了解手术方式、术前、术后注意事项及其预后,取得患者的配合。
  
  2)主动与患者沟通,了解患者的心理状态。
  
  3)指导患者自我放松的方法。
  
  4)保证患者的充分休息,减轻焦虑心情。
  
  5)针对不同患者进行针对性的心理护理。
  
  6)与患者的家属或朋友进行沟通,使其给予患者必要的关心和支持。
  
  (3)生活护理:创造良好的病房环境,使患者感到舒适。满足患者的基本生活需要。
  
  (4)术前准备
  
  1)饮食:术前进食易消化食物,保持排粪通畅。指导患者合理补充水分及营养,使其能较好地接受手术治疗。
  
  2)评估患者膀胱损伤的表现及程度,有无合并感染、尿外渗等情况。
  
  3)完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查,对其功能做出判断,评估患者能否耐受手术。
  
  4)术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。
  
  5)术前根据手术方式给予相应区域的备皮。
  
  6)肠道准备:术前晚清洁肠道,根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁食12小时,禁饮4小时。
  
  7)术晨贴身穿上清洁的病员服,取下金属物品,取下活动性假牙。
  
  8)术晨根据手术室安排,进行患者、药物核对后,将患者送入手术室。
  
  4.2 术后护理
  
  (1)术后评估
  
  1)患者的意识情况、生命体征。
  
  2)伤口引流管及留置导尿管引流情况。
  
  3)切口情况。
  
  4)患者及家属的健康知识的掌握情况。
  
  5)评估有无出血、尿瘘、腹膜炎等并发症的发生。
  
  (2)外科术后护理常规
  
  了解医学专用方式和手术方法,了解术中的情况,出血量,补液补血量、血压变化等;根据医学专用方式旋转相应的体位i根据需要给与持续低流量吸氧;监测生命体征的变化,根据需要给与持续心电监护;切口敷料是否干燥,切口引流情况;床档保护防止坠床。
  
  (3)体位:根据医学专用方式选择合适的体位,一般取去枕平卧位6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,6小时后取半卧位。由于膀胱破裂后,尿液进入腹腔,可能引起腹膜炎。半卧位可以使尿液和腹腔渗液积聚在盆腔,可利于引流,同时减轻腹壁张力,利于伤口愈合。术后患者若留置导尿管或膀胱造瘘管,躯体移动受限,可协助翻身,并保证冲洗管有足够的长度,以防翻身时脱出。在允许的情况下,尽量鼓励患者早期下床活动,以防止肠粘连的发生。
  
  (4)饮食:根据手术方式的不同选择相应的饮食指导,膀胱造瘘术患者术后6小时可进食流质饮食,膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动恢复后方能进食。给予高能量饮食,由流质饮食逐步恢复至半流质和普食,适当增加纤维素的摄入,保持排粪通畅。
  
  (5)疼痛的护理
  
  1)使用疼痛评分量表评估患者疼痛程度。
  
  2)做好心理疏导,使患者精神放松,转移和分散患者的注意力。
  
  3)根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。
  
  4)使用自控镇痛泵(PCA)时做好相应护理:自控镇痛泵可有效抑制膀胱痉挛、减少渗血、促进伤口愈合。用药期间应注意观察患者有无恶心、呕吐情况发生,并及时进行相应处理。
  
  5)膀胱痉挛痛护理:由于膀胱内手术创面以及留置导尿管气囊牵引压迫的刺激,可引起膀胱痉挛。患者精神紧张、烦躁恐惧也是诱发膀胱痉挛的因素。应密切观察膀胱痉挛的出现,若患者自诉下腹坠胀,有便意,给予心理疏导。合理调整留置导尿管的气囊,保持导尿管引流通畅。遵医嘱应用一般解痉止痛药,如山莨菪碱、吲哚美辛等,并注意观察用药后反应及其疗效。
  
  (6)管道的护理
  
  1)留置导尿管的护理:①定时挤捏导尿管,妥善固定,避免折叠、受压,保持有效引流。②更换引流袋每周1——2次,引流袋不能高于耻骨联合。③观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。④每日两次会阴护理,保持尿道口及会阴部清洁干燥。⑤恢复饮食后指导患者多饮水,每日尿量达2000——3000ml.⑥若行膀胱持续冲洗时,应注意调节膀胱冲洗液的速度。膀胱冲洗的速度不可过快,以防止冲洗液快速进入膀胱,会引起膀胱过度充盈,冲洗液从膀胱破裂缝合处渗出,影响伤口愈合。一般采用持续低压冲洗,避免压力过大。应注意观察腹部有无腹胀、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。
  
  2)胱造瘘管的护理:①保持膀胱造瘘管引流通畅,定时挤捏导尿管,妥善固定,避免折叠、受压。②引流袋不能高于尿液引流部位,防止尿液倒流。③观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。④保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥

[1] [2] 下一页

下页更精彩:1 2 3 4 下一页