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年糖尿病人低血糖临床分析

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  年糖尿病人低血糖临床分析
  
  作者:陈慧芹
  
  【摘要】对2010-2011年我院住院45例老年人糖尿病低血糖临床特点、病因等相关因素回顾,临床分析。结果 老年人糖尿病低血糖与用药相关,与年龄相关,临床表现各异,及时明确病因、诊断治疗是抢救成功的关键。
  
  【关键词】老年糖尿病;低血糖
  
  随着我国人口老龄化,老年糖尿病人逐年增加。在糖尿病治疗中,由于各种因素影响,老年糖尿病人低血糖经常发生。由于临床表现各异易出现误诊,影响预后。严重者可成为植物人及危及生命。若及时发现和处理,则预后良好。
  
  1临床资料
  
  本组共45例,全部为60岁以上老年2型糖尿病患者。男性26例,女性19例,年龄60-80岁,病程0-30年。39例合并高血压,14例伴发冠心病,10例合并糖尿病肾病,慢性肾功能不全者5例,合并脑梗塞病史10例。低血糖发作的原因:(1)与格列苯脲有关低血糖20例,(2)因胃肠道反应,恶心呕吐、腹泻5例,(3)进食太少16例,(4)不合理药物搭配4例,如两种磺脲类或磺脲类与胰岛素合用,(5)服用药物剂量过大6例,(6)胰岛素过量8例,(7)胰岛素剂型用错6例,(8)新诊断糖尿病未经饮食及运动控制,直接足量用药的12例,(9)慢性肾功能不全者5例,(10)高龄、有慢性病病人血糖控制过严13例,(11)用药后不规则监测或未监测病人40例。低血糖时临床表现:低血糖发生时间:多为夜间、凌晨或空腹状态出现,其中19例表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿、乏力、头晕表现,25例表现精神异常、嗜睡或昏迷;1例表现癫痫发作。血糖检测为测不到-3.8mmol/L,尿酮体为阴性。25例行头颅检查,除陈旧性脑血管病变外均无脑梗塞、出血病灶出现。
  
  2结果
  
  低血糖一经确诊,立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射,并以5%-10%葡萄糖250ml静脉滴注。同时予吸氧及脑细胞保护剂,补充维生素,纠正水电解质平衡。每1-2小时监测血糖一次。据血糖调整葡萄糖用量,能进食鼓励进食。所以病例均在入院治疗后好转,1-7天予以出院。
  
  3讨论
  
  糖尿病人低血糖是治疗过程中严重而常见的并发症,老年人更为常见,这与老化过程中的生理功能减退,对低血糖反应的敏感性降低有关。脑本身没有糖原的贮备,据张宝林等[1]报道每克脑细胞仅存糖25-30 mmol/L,只能维持脑细胞活动几分钟,当血糖低于1.2-1.7 mmol/L,并维持1-2h以上,则大脑的葡萄糖几乎全部消耗。出现低血糖脑损害。再者老年人局部脑血流量低,导致脑对低血糖更为敏感。降糖药物所致低血糖占低血糖原因的69%[2]老年人胰升糖素释放减少,胰岛素清除率缓慢,肝脏糖异生功能降低,也增加了老年糖尿病人低血糖风险。
  
  低血糖症状与血糖下降的程度、速度、持续时间有关,如血糖下降较快,则多出现交感神经兴奋的症状群,然后发展为脑功能障碍,甚至以昏迷为首发症状。
  
  分析低血糖发生的原因:(1)忽略老年人的生理特点及个体情况,首选格列苯脲等的磺脲类降糖药,临床应用时间长且价格便宜,服用患者较多。而其降糖作用强而持久、半衰期长、代谢产物有活性易发生低血糖。(2)老年人糖尿病诊断后由于缺乏对糖尿病的正确认识,过分控制饮食,缺乏对低血糖症状的认识及血糖控制过严导致低血糖,对老年人可适当放宽标准为宜。(3)医生没有严格执行诊断标准和治疗原则,没经过饮食及运动控制,仅凭1-2次高血糖,即轻易诊断糖尿病,并给足量降糖药造成严重低血糖反应。(4)老年人患者时间超5年后,由于无明显不适感,对血糖控制及监测忽视、不及时造成漏服,私自加大药量或合并其他降糖药。也是造成低血糖的主要原因。(5)老年人机体调节功能差,有心、肝、肾功能障碍,易发生药物蓄积导致低血糖发生。当发生低血糖时,不能及时分泌升高血糖激素,出现低血糖有时很难纠正。(6)老年人一般有胃肠功能紊乱,呕吐腹泻,热量摄入不足,仍足量用药而发生低血糖。(7)胰岛素应用错误,由于患者及家属不熟悉胰岛素剂型、剂量,造成长效与短效药互用。用1ml、2ml注射器抽取药物剂量不准,剂量过大血糖下降速度快,中枢神经系统不能适应血渗透压的显著改变而出现急性低血糖反应。(8)降糖药与其他药合用时,提高2型糖尿病患者外周组织对胰岛素的敏感性[3]会引起低血糖如ACEI、水杨酸盐、β受体阻滞剂、酒精、磺胺等,所以与上述药合用时,注意减低剂量,避免低血糖发生。
  
  4结论
  
  在老年糖尿病治疗过程中,针对低血糖危险因素采取相关措施:①认真做好血糖监测和患者教育工作,树立血糖控制新理念,目前认为,血糖控制应含两层含义:一是对血糖总体水平的控制,二是对血糖波动性的控制。不可片面的强调对血糖严格控制,而忽视对血糖平稳的要求[4].注意个体化治疗。②纠正饮食误区,定时定量饮食,合理运动方式及合适的运动量。③正确用药,从小剂量开始,根据病情及血糖,调整口服药或胰岛素用量、用法,老年人记忆力差防止重复,多样用药,尽量简单化。④认识糖尿病治疗的长期性,认识低血糖症状。外出随身携带糖果、饼干等食物,防止低血糖发生。⑤监测引起低血糖的“危险时间”,晚餐前、睡前、凌晨3点低血糖发生率高,病人处在睡眠中,年老、人反应迟钝,要及时发现糖尿病人低血糖情况,临床治愈率100%.④另外还需注意:有文献表明:严重的低血糖昏迷后,较高浓度的血糖再灌注,可导致脑细胞外的锌离子释放和神经元NADPH氧化酶的激活,从而产生脑神经元的坏死,这个过程与低血糖后升高血糖的速度相关,该文献建议:对于低血糖昏迷患者,升高血糖的速度为第1小时升高1-2mol/L,均忌迅速升高血糖超过正常值5 mmol /L[5].
  
  参考文献
  
  [1]张宝林,王玉铎。低血糖昏迷误诊为脑梗死15例临床分析[J].临床误诊误治 2005;9(9):652
  
  [2]陆颖理,赵江波。低血糖症状的病因研究,浙江预防医学,2004;16(1):17-18
  
  [3]陈爱荣,胡雪剑。低血糖的预防及其实施策略。 实用糖尿病杂志,2011;7(1):8
  
  [4]陈一清。糖尿病人健康教育护理体会。河北医药 2005;11(9):859
  
  [5]Suh SW,Gum ET,Hambhy AM,et al. Hyopglycemic neuronaldeath is triggered by glucose reperfusion and activation of neuronal NADPH oxidase.J Clin Invest  2007; 117(4):910-918

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