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全麻苏醒期患者躁动的原因及护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  全麻苏醒期患者躁动的原因及护理
  
  作者:张富英
  
  在护理全麻术后患者时,苏醒期躁动是我们工作中经常遇到的问题,患者无意识动作,发生不同程度的不自主运动,严重时可以造成患者的意外伤害,甚至影响手术的成功与否。本文收集了全麻苏醒期躁动患者226例,进行了躁动原因分析,并实施了有效的护理措施,现报告如下。
  
  1   临床资料
  
  我院2010年7月至2011年7月实施全麻手术出现苏醒期患者躁动的226例,其中男132例,女94例,年龄15——83岁,其中普外科96例,胸外科65例,妇科32例,骨科18例,耳鼻喉15例。226例患者均采用气管插管,术后患者入苏醒室后,均常规呼吸机辅助呼吸、心率(律)、血压、血氧饱和度监测。
  
  2   患者躁动的原因
  
  2.1疼痛  苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[1].
  
  2.2气管导管刺激  苏醒期患者因感受到气管导管对咽喉部、气管的刺激,加之吸痰对呼吸道的刺激,患者会出现呼吸困难、恶心、身体扭动、摇头、四肢乱动等反应。
  
  2.3尿管刺激  导尿管刺激多发生于男性患者,这是由于男性尿道的生理解剖决定的。医学专用后导尿患者由于手术前对留置导尿管引起的不适缺乏感受,耐受性差,手术后恢复期反应强烈[2],即使膀胱不充盈,患者也总想排尿。
  
  2.4并发症的发生  低氧血症、低血压、高碳酸血症、脑水肿、颅内压增高等,均可引起患者躁动。
  
  3   护理措施
  
  3.1心理护理  全麻术后的患者一旦清醒,要立即告知所处环境,安慰鼓励患者,配合医护人员,及早拔除气管导管,使其有安全的感觉。
  
  3.2安全护理  患者入室后,立即接呼吸机辅助呼吸;监测心率(律)、血压、血氧饱和度;固定好各引流管,并保持通畅;加用床挡,常规双手腕处置约束带,以防因躁动而发生坠床、意外拔管等情况;做好皮肤护理,常规应用气垫床;注意保暖。
  
  3.3充分镇痛  根据需要可应用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵,如疼痛仍不能耐受,可报告医学专用医生给予适当用药,将疼痛减至最轻,注意观察用药后反应。
  
  3.4及时拔除气管导管  当患者睁眼反射、吞咽反射恢复,呼吸功能恢复,循环稳定时,可给予试脱机面罩雾化吸氧,血氧饱和度维持在95%以上20分钟后,停止吸氧10分钟,血氧饱和度仍维持在90%以上,可遵医嘱充分吸除口腔以及气管内分泌物,拔除气管导管给予面罩雾化吸氧,观察拔管后的反应。及时拔除气管导管,可减少患者躁动的发生。注意,患者带气管导管期间,分泌物不多不要反复吸痰,以免引起躁动。
  
  3.5减少尿管刺激  妥善固定尿管,保持引流通畅,患者意识恢复后,做好解释工作。患者清醒时导尿、留置尿管,感受到留置尿管的不适,可以减轻苏醒期的躁动,因此,导尿时机可以争取患者的意见。建议留置导尿管前在导尿管上涂上丁卡因胶浆,可缓解导尿管刺激症状[3].
  
  4  小结
  
  全麻术后多种原因可引起患者躁动,要求护士加强对苏醒期患者的护理,根据不同的原因采取不同的护理措施。在躁动原因未明确之前,注意加强安全保护,严密观察病情变化,对症处理。职业要求我们苏醒室的护士,不但应当具有高度的责任心和耐心,还要具有丰富的理论知识和娴熟的操作技能。把每一项护理措施做到位,让每一位全麻患者平稳渡过苏醒期。
  
  参 考 文 献
  
  [1]王世阆主编。卵巢疾病[M].北京:人民卫生出版社,2004,88-89.
  
  [2]乐杰主编。妇产科学[M].第7版。北京:人民卫生出版社,2008,315.
  
  [3]何世凤,梁元芬,袁玲。应用丁卡因胶浆减轻置尿管的疼痛与不适[J].中国误诊学杂志,2009,(17):4059

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