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糖尿病患者的血糖监测与临床护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  糖尿病患者的血糖监测与临床护理
  
  作者:张艳辉
  
  目前,糖尿病仍是一种终身性疾病,长期的高血糖能引起眼、心、肾及血管、神经系统病变、功能减退及衰竭、寿命缩短,病死率高。因此,严格的监测血糖,使血糖长期达标,才能提高患者的生活质量,延年益寿。糖尿病的治疗需要一系列的综合治疗措施才能有效控制病情。血糖监测是综合治疗中的其中一项重要措施,通过血糖监测可以了解病人24 h内动态血糖变化,有效调整治疗方案,使血糖控制达标,避免或延缓急慢性并发症的发生,提高糖尿病病人的生活质量[1].动态血糖监测系统(CGMS)能对病人进行连续72 h血糖监测,可自动监测共864个血糖值,在指导糖尿病治疗方面起到了良好作用。我院内分泌科2009年10月投入使用CGMS,现把使用这项监测的护理报告如下。
  
  1临床资料
  
  1.1 一般资料:  我院内分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS监测的住院糖尿病病人共53例,均符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准,其中男32例,女21例;年龄46岁——72岁,平均59岁;病程6年——17年。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 监测方法: 使用仪器为美国美敦力公司生产的动态血糖监测系统。首先清洁双手,从冰箱内(0 ℃——8 ℃)取出探头,使其与室温接近(至少放置30 min),检查包装是否在有效期内及是否漏气。打开记录器,检查仪器性能是否完好,校对时间和血糖单位(mmol/L),清除记录器中前一个病人监测信息,设定编号。准备齐全用物至床前,确认病人身份,告知病人做这项监测的目的、意义,使其配合。将探头放置在助针器槽内,向下推动助针器托架,直到听到“卡嗒”的响声,取下探头前端胶布的透明衬纸。病人取平卧位,暴露腹部,在距肚脐5 cm以外作为穿刺点,用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤,待乙醇挥发后取下针套将助针器(60°)的腿轻置于平铺的皮肤上扣动按钮,植入探头,轻轻向后退出助针器。偏瘦体质病人适当减少植入角度,但不应小于45°。按植入的角度向后缓缓拔出引导针针芯,撕下探头后端胶布的白色衬纸,固定好探头,等待至少5 min后连接记录器电缆,用透明胶贴覆盖固定探头。开始初始化(INIT)60 min倒计时。初始化结束1 h,测第一个指血值并在5 min内输入记录器。
  
  口服降糖药或应用胰岛素皮下注射者,每日应至少监测4次血糖,即空腹及三餐后2小时血糖,根据血糖情况,调整降糖药量。应用胰岛素泵者,每天需监测8次血糖,即空腹及三餐后,还应测餐前、夜间,以调整剂量。
  
  当近期血糖常常偏高时,应监测空腹及餐后2小时血糖,它们能较准确地反映出您血糖升高的水平。而当您近期经常出现你血糖时,最好注意监测餐前血糖和夜间血糖。
  
  对于血糖控制较稳定的患者,血糖监测的间隔可以较长。但对近期血糖波动较大的人,及使用胰岛素治疗,新被确诊为糖尿病,近期血糖控制不稳定,近期有低血糖发生,换药或调整剂量,妊娠,出现生病、手术、运动、外出,饮酒等各种生活应激情况的患者,应增加监测频率。另外,驾车时发生低血糖是非常危险的,因此,驾车前监测血糖十分必要。
  
  1.2.2 注意事项:  植入探头部位需要避开皮带压迫处,并避开瘢痕组织等部位。严格消毒皮肤,防止皮肤感染。使用同一个血糖仪,每日至少测4次血糖并输入。12 h内至少有2次血糖输入,所测血糖值必须在5 min内准确输入记录器中。若电流信号持续低于5 nA,用手按压探头(针芯已拔出,不必担心病人疼痛)可使电流值上升,直至所需电流范围10 nA——200 nA.
  
  1.3 结果:  参与佩戴CGMS的糖尿病病人均成功完成监测,结果准确反映了病人72 h的动态变化,发现3例夜间出现无症状低血糖,为调整治疗方案提供了依据,缩短了病人住院时间,节省了费用,达到了预期效果。
  
  2 护理
  
  2.1 心理护理:  CGMS是一种新的监测手段,病人在不了解情况时会产生心理负担,尤其是一些老年病人甚至会有焦虑情绪,导致失眠,需向病人详细讲解CGMS的安全性、优越性和科学性,消除其不良心理[2].多和病人交流,及时检查探头固定是否牢固,导线是否连接紧密,观察植入皮肤有无红肿、疼痛、出血等。告诉病人仪器报警时不要恐惧、惊慌,会很快得到相应处理,不会影响监测结果。
  
  2.2 病人告知:  详细了解病人全天血糖水平的变化情况及波动趋势,为制订理想的、个体化的治疗方案提供更为客观的临床依据。穿脱衣服时要小心,不要用力牵拉连接导管,以免探头脱出,使监测失败。监测期间每日需监测至少4次指尖血糖,一般测空腹、餐前、餐后、睡前血糖,及时输入记录器。认真填写监测日志,把每天相关生活事件记录下来,以便获取相关信息。监测期间注意保护好仪器,防止进水、碰撞及信号线扭曲。避免行CT、MRI、X线等影像检查,防止干扰而影响监测结果。听到仪器报警,应及时呼叫护士,检查仪器性能并做相应处理,监测期间不受饮食、用药、运动等日常生活干扰。避免剧烈活动,避免腰带、束腹带等物品压在植入探头上,以免影响监测的顺利进行和获得数据的有效性。晚上睡觉时放置稳妥处,避免碰触记录器任何按钮。
  
  2.3 CGMS的管理:  探头应在0 ℃——8 ℃冰箱内储存,否则会因探头失效而严重影响血糖监测的准确性。安装前需提前30 min取出探头,使其接近室内温度,恢复探头葡萄糖氧化酶的活性。定期更换电池,如果在病人携带期间更换电池需在5 min内完成。安装前必须将前一例病人信息清除,否则无法判断结果。每日定点监测血糖,护士要做好交接班,及时把监测数据准确输入记录器。专人管理,熟练掌握CGMS的操作方法、操作要领、仪器保养、故障排除等。监测时间要求可灵活掌握。探头使用规定时间为72 h,也可根据病人情况佩戴48 h或者96 h.本组中5例出现报警,其中3例因电流信号过低引起,2例因信号线连接不紧密引起,均及时给予相应处理,未影响监测效果。
  
  3 讨论
  
  通过对糖尿病病人实施24 h动态血糖监测,能够直观发现某时间段高血糖或低血糖事件,与普通血糖仪监测一天几个点的血糖比较,存在较多优越性,避免了病人反复监测造成的痛苦,能够发现夜间不易察觉的低血糖,为控制血糖避免并发症的发生提供帮助。监测过程中配合相关护理措施,提高了监测成功率。
  
  参考文献
  
  [1] 周军,姜秋红。双“C”治疗中的护理体会[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):23.
  
  [2] 武顺,孙中安。动态血糖监测系统(CGMS)在糖尿病胰岛素治疗中的应用[J].泰山医学院学报,2004,25(1):59.

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