您现在的位置: 范文先生网 >> 医学论文 >> 基础医学论文 >> 正文

1例腔镜下甲状腺手术的护理配合

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  1例腔镜下甲状腺手术的护理配合
  
  作者:吴小文
  
  【关键词】腔镜 甲状腺 手术 护理
  
  随着微创手术广泛而深入的开展,腔镜技术被引入到颈部外科手术中,腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口,且创伤较小,术后恢复快,因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自2005年11月开展微创腔镜手术以来,为26例患者实施了腔镜下甲状腺手术,均取得良好的效果,现将其中一例手术护理配合体会报告如下:
  
  1  临床资料
  
  患者女,27岁,住院号227636,因发现颈部肿块20余天,于2009年6月16日步行入院,见左颈部有一2×1cm大小肿块,质软无压痛,可随吞咽上下移动,与周围组织分界较清,入院诊断为甲状腺腺瘤,遂收住微创外科手术治疗。于2009年6月18日在全身医学专用下行腔镜下左侧甲状腺瘤切除术。手术过程顺利,患者术后恢复良好,住院7天,于6月23日痊愈出院。
  
  2  手术护理配合
  
  2.1 术前访视
  
  术前一日去病房访视患者,通过阅读病历和与患者的床边交流,了解患者的病史及相关病情。由于该手术是近期新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,表现出怀疑、焦虑等不安因素,针对病人的这种心理特点,通过与患者及家属的耐心交谈,建立友善的护患关系,宣教有关手术知识,讲解腔镜手术的方式、优点,介绍成功的病例及医生的技术经验,使其减轻心理压力,建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮,术前排空膀胱,勿戴金属饰品和现金等贵重物品。
  
  2.2 术中配合
  
  2.2.1 器械物品准备
  
  电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、超声刀、10mm30°腔镜、无损伤抓钳、平头分离钳、剪刀、持针器、弯冲洗头、钛夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、可折弯分离棒,腔镜配套的基础器械和布包类,80℃左右热盐水,负压引流球等。
  
  2.2.2 巡回护士配合
  
  常规查对后接患者入手术室,于左上肢建立静脉通路,协助医学专用医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位,肩部垫软枕,头下垫头圈,头高脚低,双下肢外展[1].置摄像监视系统于病人头侧,安装好各种仪器,测试其功能的同时调节好各种参数。二氧化碳气腹压力设定在4——6mmHg[2].术中加强巡视,密切观察病情变化和各仪器工作状态。
  
  2.2.3 洗手护士配合
  
  常规消毒铺巾后,和巡回护士一起连接好各仪器导线,安装并测试超声刀。按医嘱给予盐酸肾上腺素盐水,于胸骨前双乳头连线水平皮肤皮下注射,以减少出血。在连线中点行切口,递分离棒分离所需皮下腔隙后,置入10mmTrocar及镜子,注入二氧化碳,压力维持在4——6mmHg.于左右乳晕上缘分别切开放置10mm和5mm的Trocar,递超声刀和抓钳,在腔镜直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,沿颈阔肌深面分离上至甲状软骨,下至胸锁乳突肌外缘,切开颈白线,显露左侧甲状腺及囊性肿块,并切除囊肿。切下的标本经左乳切口取出,经送快速病理切片报告结果为结节性甲状腺肿囊性变。创面彻底冲洗止血,清点器械对数后,用3/0微乔可吸收线缝合颈白线,在甲状腺残端置一负压引流球,皮下缝合切口。手术区加压包扎。医学专用清醒后巡回护士和医学专用医生一起护送病人回病房。
  
  2.3 术后访视
  
  术后三天左右巡回护士回访患者,询问其恢复情况,并观察切口愈合是否良好,引流管是否拔除,手术区域皮下气肿和皮下瘀斑消退情况,有无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收,皮肤颜色也能恢复正常,减轻其心理负担,并征求其对手术室护理工作的建议和意见,以便于我们在今后的工作中不断总结和提高。
  
  3  体会
  
  3.1 腔镜手术器械精密贵重,正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能,术中随时清洁并检查完整性。术后经酶液浸泡,由专人清洗,高压气枪吹干上油后,再用低温等离子消毒灭菌备用。
  
  3.2 超声刀具有良好的直接凝固切割性,因为它切割精确度高,凝血效果好,不产生烟雾和焦痂,为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中,刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触,以免损坏。
  
  3.3 由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔,并非真正完整的,由密闭腔隙所封闭形成的空腔,因此在使用二氧化碳过程中要注意控制腔内压力在4——6mmHg,同时观察局部有无皮下血肿,有无纵隔气肿,气道压力是否正常,并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。
  
  参 考 文 献
  
  [1]刘丽丹,高玉霞,崔满华。甲状腺肿瘤手术舒适体位摆放的护理研究[J]护士进修杂志,2007,22(20):1833——1834.
  
  [2]江宏。低灌冲压颈部无痕内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志,2004.39(8):589

下页更精彩:1 2 3 4 下一页