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提高血培养检测阳性率的几点体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  提高血培养检测阳性率的几点体会
  
  【关键词】  血培养;阳性;规范
  
  菌(败)血症是临床上常见重症患者最主要的死亡原因之一,病死率为20%——40%.尽管医学检验水平不断提高,但诊断血液感染最好的方式依然是血液培养。这就要求医生护士和检验人员不仅仅要重视血培养更要规范血培养,以提高血培养检测的阳性率。
  
  1抽血时要严格皮肤消毒及血培养瓶塞的消毒
  
  碘伏消毒后的作用时间至少等待1min,不要消毒后马上抽血,血培养瓶塞要严格消毒,以免污染血标本,造成检验人员很难评估病原菌是污染还是真正与感染有关,耽误患者治疗。血液注入培养瓶后要轻轻颠倒混匀,防止血液凝固并且立即送检,不可冷藏。
  
  2 采血次数要够,采血量要足
  
  临床医生通常只送检一次就万事大吉。正确的应同时在不同部位采血2套[1],既可以判断是否是真正的病原菌,又可以提高阳性检出率。有报道说双套血标本阳性率可由4.2%升至86.9%[2],所以说增加采血次数是提高阳性率的有效方法,如疑似细菌性心内膜炎患者,因其病原菌呈间歇性出现,难以捕获,所以间隔1h抽取3套或更多血标本,但24h内一般不超过3次,以前教科书要求血标本与增菌液的比例1:5或1:10,现在主张比例提高,成人采血量20ml左右,儿童5ml左右,可明显提高阳性检出率。
  
  3采血时机的掌握
  
  应尽量在患者寒战或体温刚刚开始升高时留取标本,一旦体温达到高峰,常常大多数细菌被杀死而检测不出来,降低了阳性率。还应在患者使用抗菌药物之前抽取血标本,如果就诊前已经使用了抗菌药物或者病情不允许停用抗菌药物,则应在下次用药前留取血标本。
  
  4高质量的培养瓶和自动报警培养仪
  
  临床常见抽取血标本前就已经使用了多种抗菌药物,这就要求使用含树脂培养瓶,以中和吸附抗菌药物同时接种厌氧培养瓶以免遗漏病原菌。山东鑫科LABSTAR自动血液细菌培养仪配合其抗生素中和增菌培养基,操作简便,结果快速准确[3],48h内大部分病原菌都能及时检测出来,大幅度缩短了检测时间[4].避免医生盲目用药,既节约了患者的治疗时间,又减轻了患者的经济负担。 综上所述,严格的消毒,足够的采血次数和采血量,正确的采血时机,高质量的培养瓶和培养仪,对于血培养的检测至关重要。微生物实验室工作人员除加强自身业务知识外,也要善于与临床医生沟通,更好为患者服务。
  
  【参考文献】
  
  1罗淼,王昌明,曾锦荣,等。发热患者血培养阳性率的多因素分析。临床合理用药杂志,2009,2(4):28-29.
  
  2周春妹,胡必杰。质控督查对提高血培养双套送检率的影响。中华医院感染学杂志,2010,12:1813-1814.
  
  3张爱军,张晓燕。全自动血培养仪的临床应用及评价。中国现代药物应用,2009,6:2.
  
  4朱德全。自动化血培养仪在血流感染中的应用价值。国际检验医学杂志,2010,31(12):1434-1436.

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