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显微外科术后血管危象的观察和护理

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  显微外科术后血管危象的观察和护理
  
  作者:杨莉
  
  【摘要】目的  回顾总结显微外科术后并发血管危象的观察与护理经验,指导临床应用。方法  通过对我院显微外科2008年——2011年收治的不同程度断指、断掌病人137例128指9掌进行断指断掌再植术后出现血管危象的临床观察和护理。结论  断指断掌再植术后血管危象精心的观察与护理,及时发现并处理,是断指断掌再植成活的重要保障。
  
  【关键词】显微外科  断指断掌  血管危象  观察与护理
  
  血管危象是显微外科断指断掌再植术后常见并发症,是因动静脉循环障碍发生的一系列病理、生理改变。包括动脉危象、静脉危象和混合性危象。通过精心观察和护理,及时发现并迅速处理,使再植术成功率明显提高。
  
  临床资料
  
  2008年——2011年我院显微外科行断指断掌再植术137例,断指再植128例,断掌再植9例。男性104例,女性33例。年龄18——57岁,平均年龄37.5岁。本组病例均为完全离断,行急诊手术。术后发生血管危象43例,动脉危象27例,静脉危象11例,混合性危象1例。非手术治疗后17例好转,手术探查26例,21例好转,5例坏死。
  
  术后血管危象的原因
  
  再植术后发生血管危象的原因复杂多样,有患者的自身体质因素、组织损伤的程度、手术操作熟练程度、机械卡压因素、神经生理因素、疼痛因素、精神情绪因素、体位变化、寒冷、吸烟以及术后过早活动等,均能诱发血管危象的发生[1].
  
  血管危象的观察
  
  血管危象的观察要做到全身观察和局部组织观察和结合。全身观察要注意患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血容量。局部组织的观察要做到一看二摸三试验,即:一看皮肤颜色和肿胀;二摸张力、动脉搏动和温度;三毛细血管充盈试验和小切口渗血试验。动脉危象:临床表现为指体苍白或灰暗,皮温下降,指腹萎瘪,毛细血管充盈试验消失或时间延长,指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等,这说明动脉供血障碍,可能出现了动脉痉挛或栓塞。静脉危象:临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃,初呈淡紫色,继而为鲜红色,则提示静脉回流障碍。混合性危象表现为动脉危象和静脉危象同时出现,因预后较差应特别注意[1].如出现血管危象应及时通知医生处理。对血管危象的观察应不少于7天,特别是术后3天:24小时内应每半小时观察1次,24——72小时每1小时观察1次。
  
  血管危象的护理措施
  
  1.病房布置  因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛,使血流减慢导致血栓形成发生血管危象,所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。病房温度要求在23℃——25℃之间,并劝导病人以及探视人员保持病房安静。为预防感染,病房要干净整洁,每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。
  
  2.心理护理  再植术后的病人因对病情的担心和环境的变化,会产生紧张、恐惧等心理变化,护理上要观察病人的情绪变化,及时安慰疏导病人的不良情绪,赢得病人的信任并帮助建立战胜疾病的信心。
  
  3.体位护理  再植术后的病人要求平位卧床7——10天,避免剧烈活动。患指高于心脏水平10——15cm,外展30°,以免压迫血管影响血运发生血管危象。患指妥当制动,防止过早活动使血管牵拉和反射性血管痉挛。向病人讲解卧床的必要性和过早活动对血管的影响,争取病人的配合。
  
  4.绝对禁烟  烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛,血管阻力增加,还可使血小板凝集、黏稠度增加,血流变慢,从而诱发血管危象[2].对于吸烟的病人,应该劝导禁烟并严格执行无烟病房。
  
  5.疼痛护理  术后疼痛可以影响病人的情绪,还可诱发血管痉挛,发生血管危象。观察病人对疼痛的反映,及时通知值班医生进行镇静镇痛治疗。
  
  6.血液循环护理  血管危象多发生在术后72小时,特别是在夜间,正确掌握术后一般血液循环表现和血管危象的诊断标准,做好护理记录。如发生血管危象及时通知医生,积极寻找发病因素。
  
  7.功能锻炼护理  术后在不影响患指的情况下,鼓励病人屈伸键侧肢体,轻柔按摩患指近侧肩肘关节,放松肌肉,以利于血液循环。
  
  8.饮食护理  指导患者进食三高食物:高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水,多食粗纤维食物防止便秘。
  
  小结
  
  血管危象是再植术后常见并发症,往往能导致严重后果。 通过护理人员的精心护理,去除发生的因素,细心观察并及时发现迅速处理,是使手术成功的重要要保证。
  
  参 考 文 献
  
  [1] 范启申主编。断指再植。现代手外科显微手术学。1996.
  
  [2] 陈淑琴。对吸烟患者再植断指血管危象发生率的调查。中华护理杂志,2003,2:88-90.

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