科室感控自查报告（精选15篇）
随着个人的素质不断提高，报告有着举足轻重的地位，报告成为了一种新兴产业。相信很多朋友都对写报告感到非常苦恼吧，以下是小编精心整理的科室感控自查报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
科室感控自查报告 1
20xx年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下：
一、存在问题
1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。
2、消毒隔离方面:内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。
二、改进措施
1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的'登记工作；
2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。
三、追踪：
上述存在问题已整改落实。
科室感控自查报告 2
按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的'登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
科室感控自查报告 3
我科在院内各级领导的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：
1、病历书写不够完善
我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的`问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
2、感控不够规范
我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长xx、手术护士xx为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。
3、病区卫生脏乱
科内xx主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。
科室感控自查报告 4
根据卫计党委会议精神，我院立即召开自查自纠动员大会，根据会议精神，即刻安排部署科室进行自查自纠，结果汇报如下：
一、存在的问题
1、病房管理仍有欠缺。
2、陪探视制度落实不是很到位。
3、手卫生落实仍旧欠缺。
4、目标性监测落实欠佳。
5、科室空气消毒需要进行改进。
二、整改措施
1、加强病房管理，加强科室人员的管理，科室人员是科室的主人，所有人都有责任管理科室。护士长加强监督，责任到人。
2、落实无陪护制度，所有人员应深刻理解此制度的意义，加强制度落到实处，护士长采取多种方式进行监督、管理。
3、加强所有人员手卫生的落实，配备足量快速手消毒剂以促进手卫生的落实，护士长及责任护士及时监督、督促，加强手卫生的落实。
4、目标性监测由科室医生完成，但是依从性差，在以后的.工作中，利用检查及督察的办法，加强此项工作落到实处。
5、科室空气消毒处理一般是开窗通风以及紫外线消毒，但由于病人的局限性以及冬天天气因素，空气消毒存在隐患，需要购置空气消毒机来规范我科的空气消毒。
三、初步成效
1、科室人员针对科室病房管理及无陪护制度已经深知自己的责任及义务，也意识到此项任务的重要性，提高看了大家的积极性，落实病房管理制度及陪探视制度。
2、所有护士动员监督手卫生落实情况，初有成效。
3、空气消毒机已经申请购买，即将投入使用。
4、目标性监测落实已于科室主任沟通，在以后的工作中及时监督、提醒，落到实处。
科室感控自查报告 5
为搞好医院安全工作，根据卫生局等上级部门文件精神，我院安全生产领导小组认真组织学习文件精神，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：
一、我院安全生领导小组组织相关人员对xxx重点安全要求范围进行自查，先后对配电室、上下水设施、压力容器等设施设备及门诊、病区、xxx信息网络设施，食堂、等人员聚集场所，财务科、仓库、药房等重点部位进行了排查，特别是全院水、电路等重点设备设施进行了逐一排查和维修。
二、xxx安全领导小组组织健全，各科建立了安全小组，各科负责人为本科安全员，划分了明确的责任，建立了安全生产管理规定，以及安全生产各项制度，门诊、病房等人员聚集场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材检查完好，疏散通道畅通;召集全院职工分批进行“消防知识”专题教育，详细讲述了灭火器的使用，发生火灾如何指导患者逃生，提高职工的`消防意识。
三、组织抽调xxx各科室骨干力量由主管院长带队，积极参加xxx区卫生局组织的'消防演练，以此为代表进一步提高了全院职工的消防救火的实战能力。
四、组织有关人员开展院内矛盾纠纷排查工作，积极化解不稳定因素，xxx以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
五、抓好医疗安全。院领导及时召集科主任、护士长会议，围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，院领导在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，贯彻落实控制感染的各项规章制度，严格手卫生规范，严格消毒隔离制度的贯彻落实。做好毒麻药品的管理、高压灭菌消毒管理，做好生物监测和环境监测，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
通过自查，全院职工提高了安全生产的意识，明确了责任。确保将安全生产落实到日常的工作中。
科室感控自查报告 6
新年将至，根据医院安全检查工作的要求，我科室为确保无火灾隐患，全面开展了排查隐患活动，现将排查情况总结如下：
1、思想上端正态度。
全科室人员认清形势，吸取教训，牢固树立消防责任主体意识，切实增强做好消防安全工作的责任感和紧迫感，迅速行动，抓住重点，扎实开展科室安全大检查，不留死角。
2、加强安全意识教育。
对科室成员进行了安全意识教育，集中学习医院的`突发事件应急预案及处置、医院控烟计划，提高保护自救的能力。
3、开展火灾安全等隐患排查工作。
积极配合医院要求进行科室内部安全隐患专项排查工作，查看了办公室内防火防烟设备设置，电源线路的使用及维护情况，烟头等易燃物，目前未发现异常。
4、加强安全使用电源设备。
对科室成员进行了安全使用各种用电设施的培训，每天有专人负责检查和巡视，确保办公室和责任包干区无火灾安全隐患存在。并在下班前确保科室电源处在安全关闭状态，目前无异常发现。
科室感控自查报告 7
为进一步加强医护人员作风和行业作风建设，增强广大干部职工创先争优，岗位奉献意识，优化医疗卫生服务环境，推进卫生改革，根据全县掀起“责任风暴”，实施“治庸计划”的工作要求，按照院委会的统一部署，我科认真组织党员干部和全科医护人员，开展集中排查自查活动，通过指标考核，群众评议，问卷调查，专题座谈，个人自查等方式，对近两年来本科室干部职工中和自身存在的突出问题进行集中排查自查，在内部管理和医德医风上存在的.突出问题，通过认真总结梳理，归纳为以下几个方面：
（一）政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神有所欠缺。
（二）有时工作责任心不强，态度不端正，未能及时转变服务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。
（三）平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。
（四）组织纪律性不强，部分员工自由散漫，迟到早退，外出不报告，不按规定请假，私自调班，擅自脱岗，上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不整等现象没有完全杜绝。“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治。
（五）医疗文书的书写质量不优，各类登记存在一些不完善准确的现象；有些资料、报告、处方等书写不规范。
（六）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”。
科室感控自查报告 8
保健科按照医院下发廉洁自律通知，及时组织全体人员认真学习，并认真做了自查，情况如下：
一、提高思想认识，增强贯彻执行《廉政准则》的自觉性，认真学习《廉政准则》内容及精神，并强调了此次学习的重要性和必要性。安排每周两天每天一小时的集中学习时间，认真学习《廉政准则》的各项规定和要求，并做好学习记录和学习心得，严格执行廉洁自律规定，自觉抵制各种腐蚀思想的侵蚀。
二、为确保学习活动深入有序有效开展，全科进行了学习教育、对照查摆、整改落实三个阶段的.学习活动，分步进行自查，深入学习《廉政准则》的精髓。对照学、反复学，做到个人学习有笔记、集体学习、讨论有记录、交流有心得体会，确保把规定的内容学习学到位。
三、认真贯彻从严治党的要求，扎实搞好党风廉政建设，廉洁从政工作常抓不懈。“公生明，廉生威”，只有使全体职工树立正确的人生观、世界观、价值观，才能真正为群众办实事、办好事。党风廉政建设是党建工作的一项重要内容，廉洁从政要以坚持严格执行和维护纪律为主线，看反腐败工作能否落到实处，关键在于能否严格执行和维护纪律，更要以更坚决的态度、更有力的措施、更扎实的工作，推动党风廉政建设和反腐败斗争深入开展，进一步推进全县卫生系统反腐倡廉工作，真正做到廉洁从政，立党为公，执政为民。
科室感控自查报告 9
xxx医院仔细落实区卫生局安全工作会议精神，把安全生产、消防安全工作列入到日常工作的议事日程，制定和落实了各项治理制度、宣传教育制度。坚持预防为主、防治结合，责任到人，落实到位。详细自查结果汇报如下：
一、安全生产责任工作方面
1、20xx年度未发生重大医疗安全责任事故。
2、根本完善各项医疗治理制度，严格执行各项操作流程，未发生医疗过失、医疗事故；未发生职业暴露大事。
3、医疗过失重在预防，院内成立质量安全掌握治理委员会，科室内成立质控小组，明确医疗安全第一责任人，形成“一岗双责”机制，人人签订安全责任书，并定期召开医疗质量安全掌握会议，确保医疗过失、事故不发生。
4、定期开展质控自查工作，并对医疗事故隐患进展限期整改；定期进展医疗技术学问培训工作，提高全体医务人员业务力量，有效预防医疗过失、事故的发生。
5、严格执行医务人员准入制度，取得卫生技术资格证书的人员方可上岗执业。
二、消防安全责任工作方面
1、建立健全组织，明确工作职责消防安全是我院工作的.重要内容，是关系员工和患者生命安全、医院财产安全的头等大事。对此，我院于20xx年成立了以行政院长为组长，安全员为第一负责人，各科室主任为直接责任人的消防安全工作小组，全面负责日常的消防安全工作。
2、加强宣传教育，增加消防安全意识。我院高度重视消防安全工作，不断加强对全体员工的消防安全学问培训，通过集中学习和分散学习相结合的方式，积极学习消防安全相关学问，切实提高了全员的消防安全意识，树立了“人人都是消防员，消防工作人人有责”的观念，确保每名员工都能娴熟地使用消防器材，具备初起火灾扑救及逃命自救常识，切实把消防安全工作落实到日常治理中。
3、仔细开展消防安全自查，排查消退火灾隐患医院制度规定，每周由后勤科对全院楼道内的消火栓、灭火器、安全通道标志，电源线路、液化汽罐、饮水机、电脑、打印机、插座和集线器等电、气设施进展一次全面自查，一年来，未发觉电源线路老化，暴露、烧焦、存在易燃易爆物品、耗电设备超负荷运转等现象。
总之，对于医院来说，医疗安全与消防安全工作是重中之重，我们将贯彻“安全第一，预防为主、综合治理”的方针，加强监视检查和强化日常治理工作，提高全员安全责任意识，切实做到防患于未然，为医院员工和患儿及家长制造一个安全、和谐的工作和就医环境。
科室感控自查报告 10
消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济进展。当前是火灾高发期，各类担心全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进展了全面的检查。现将本次检查和整改状况汇报如下。
一、自查状况
（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清晰。应急灯无损坏，电源良好，能够到达疏散要求。
（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。
（三）全院的电线线路去年进展整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购置根据相关标准安装而成。病房制止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。
（四）各楼层消防管道通畅、有充分的水源，管线布局全理，能正常工作，到达消防安全的要求。
（五）医院消防工作防范制度尚不健全。
二、当前消防态势评估
通过这次检查发觉，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出许多缺乏，存在一些消防安全隐患。最为突出的'是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有准时进展更换。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人员消防安全常识缺乏、消防意识不强、自我防护力量欠缺。
三、整改措施
（一）把消防安全工作作为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲自抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。
（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发觉火灾隐患第一人必需准时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进展救灾。
（三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，预备购置2个。
（四）不定期在全院进展消防安全检查活动，发觉安全隐患准时处理，捕灭安全隐患苗头。
（五）在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增加消防意识，强化消防力量，提高自我爱护力量。
科室感控自查报告 11
为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下：
一、加强组织领导：
医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实：
制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。
三、加强对重点科室的院感管理工作：
医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地控制了医院感染的发生。
四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作：
严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。
五、有较完善的监测制度：
定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。
六、一次性物品管理：
医院感染管理委员会对一次性医疗用品的.采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。
七、医疗废物管理：
医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。
八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题：
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。
3、抗菌素使用不够规范。
4、院内感染控制细节做得不够。
针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加强管理力度。
2、明确职责，责任到人。
3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。
4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。
由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。
科室感控自查报告 12
医院感染防控工作是保障医疗质量和患者安全的关键环节，本科室高度重视感控工作，近期开展了全面自查，现将情况汇报如下：
一、自查情况
1、人员管理
医护人员均接受过医院感染防控知识培训，培训覆盖率达100%，但在实际操作中，部分医护人员对某些少见感染情况的应急处理流程不够熟悉。例如，在模拟应对新型病原体感染场景时，发现医护人员在防护用品的选择和穿脱顺序上存在一些小失误。我们将加强针对性培训，定期组织模拟演练，提高医护人员的应急处理能力。
在人员流动管理方面，科室入口处有专人负责监督，但偶尔存在探视人员未严格遵守探视时间和消毒流程的情况。已在科室显眼位置张贴更醒目的探视规定和消毒指导，并加强对探视人员的引导。
2、环境清洁与消毒
病房、治疗室等区域的日常清洁消毒工作基本按规范执行，消毒剂的浓度配比准确，消毒记录完整。然而，检查发现一些病房的窗户轨道、通风口等部位容易被忽视，存在清洁死角。已要求保洁人员增加对这些部位的清洁频次，并使用合适的清洁工具。
空气消毒设备运行正常，但对空气消毒效果的监测不够及时。我们将按照规定增加空气采样检测次数，确保空气质量符合标准。
3、医疗器械管理
可复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程严格遵守规范，消毒供应中心交接记录详细。但在一些小型医疗器械（如听诊器、体温计等）的消毒管理上，存在个别医护人员消毒后未及时登记的问题。已强调登记工作的重要性，并设立监督机制，确保每件器械的消毒信息都有准确记录。
在一次性医疗器械使用方面，未发现违规复用现象，但偶尔存在使用后未及时按分类处理的情况。已加强对医护人员的教育，要求严格执行医疗废物分类处理规定。
4、医院感染监测
科室建立了医院感染病例监测制度，能及时发现并上报感染病例。但在对监测数据的深度分析上有所欠缺，未能充分利用数据来优化感控措施。我们将安排专人负责数据的深入分析，结合临床实际情况，及时调整感控策略。
二、整改措施
制定详细的少见感染情况应急处理流程手册，发放给每位医护人员，并组织反复学习和演练，确保熟练掌握。
对保洁人员进行清洁死角清理专项培训，加强对清洁工作的`检查和监督，确保环境清洁无死角。同时，严格按照空气消毒监测计划执行检测。
在科室设置小型医疗器械消毒登记监督表，加强对医护人员的督促，并将一次性医疗器械的处理纳入日常考核内容。
加强与医院感染管理部门的沟通，学习先进的数据分析方法，提高对监测数据的利用效率，为感控工作提供有力支持。
通过此次自查，我们明确了科室感控工作存在的问题和不足，将积极落实整改措施，持续提升科室感控水平。
科室感控自查报告 13
科室感控工作直接关系到患者的就医安全和医疗质量，为进一步加强感控管理，我们开展了此次自查行动，现将结果报告如下：
一、自查结果
1、人员防控意识与操作
全体医护人员对医院感染防控的重要性有较高的认识，在日常工作中能主动遵守相关制度。但在不同科室间的交叉操作环节，如手术科室与非手术科室人员共同参与急救时，部分人员对统一的感控标准执行不够严格，存在交叉污染风险。我们已制定了跨科室操作感控指导手册，并组织联合培训和演练，加强不同科室人员的协作感控意识。
在个人防护用品的使用上，虽然医护人员基本能正确佩戴口罩、帽子、手套等，但在使用防护面罩等特殊防护设备时，一些新入职人员操作不够熟练。对此，我们安排了专门的技能培训课程，由经验丰富的医护人员现场指导，并进行一对一考核，确保每位员工都能正确使用。
2、环境消毒与布局合理性
科室环境消毒工作有序开展，地面、物体表面消毒效果良好。但在一些特殊环境，如换药室的紫外线消毒灯存在照射不均匀的情况，影响消毒效果。我们及时对紫外线消毒灯进行了检查和调整，更换了部分老化的灯管，并重新规划了照射布局。
在科室布局方面，部分区域存在人流和物流交叉的现象，增加了感染传播的可能性。已与医院后勤部门沟通，计划对科室布局进行优化，设置独立的清洁通道和污染通道。
3、医疗设备与物品管理
对于大型医疗设备的`消毒，有完善的消毒流程和记录。但一些长期使用的设备按钮、操作面板等部位容易被污染，清洁消毒工作还需加强。我们制定了详细的设备表面消毒规范，明确了不同类型设备的消毒频次和方法，并配备了专用的消毒擦拭巾。
在医疗物品管理上，无菌物品和非无菌物品分类存放明确，但在库存管理方面，偶尔出现个别无菌物品过期未及时发现的情况。我们引入了信息化库存管理系统，对无菌物品的出入库时间、有效期等信息进行实时监控和预警。
4、医院感染监测与反馈
科室建立了医院感染病例登记和监测系统，能及时发现疑似感染病例并送标本检测。然而，在与微生物实验室的沟通反馈机制上不够顺畅，导致检测结果反馈不及时，影响对感染患者的及时处理。我们与微生物实验室共同建立了快速沟通通道，明确了结果反馈的时间节点和责任人。
二、整改计划
持续加强跨科室感控培训和演练，定期进行考核，将考核结果纳入绩效考核体系，增强医护人员的感控执行力度。
定期对紫外线消毒灯进行检测和维护，确保其正常运行和消毒效果。同时，积极推进科室布局优化工作，减少人流物流交叉。
严格执行医疗设备表面消毒规范，加强对设备消毒工作的监督检查。完善无菌物品库存管理系统，确保无菌物品的质量和安全。
进一步优化与微生物实验室的沟通反馈机制，定期召开沟通会议，及时解决沟通中出现的问题，提高对医院感染病例的处理效率。
通过此次自查和整改，我们将不断完善科室感控工作，为患者提供更安全的医疗环境。
科室感控自查报告 14
医院感染控制是医疗质量与安全管理的重要内容，为加强科室感控工作，保障患者和医护人员安全，本科室进行了全面自查，现将情况报告如下：
一、自查基本情况
1、人员管理方面
医护人员感控培训较为系统，包括理论知识和实践操作，培训记录完整。然而，培训内容的更新速度有待提高，对于一些新出现的病原体感染防控知识未能及时纳入培训课程。我们将与医院感染管理部门密切合作，及时获取最新信息，调整培训内容，如增加新型冠状病毒变异株的防控要点、耐药菌感染的预防措施等内容。
在医护人员健康管理方面，有定期的健康检查，但对医护人员在接触感染患者后的健康监测不够完善。我们计划建立接触感染源医护人员的专项健康追踪档案，详细记录其身体状况和相关检查结果，以便及时发现潜在的职业暴露感染情况。
2、环境清洁消毒环节
科室各区域环境清洁消毒制度执行情况良好，使用的消毒剂种类和浓度符合要求。但在消毒时间安排上存在一些问题，例如病房在患者治疗期间进行消毒可能会对患者造成一定影响，同时也影响消毒效果。我们将优化消毒时间安排，尽量选择在患者外出检查或治疗间隙进行消毒，并提前告知患者相关安排。
在终末消毒方面，对感染患者出院后的病房消毒流程基本规范，但在对一些特殊设备（如床边监护仪、空气净化器等）的消毒方法不够细化。我们将制定详细的特殊设备终末消毒指南，明确不同设备的消毒部位、消毒方法和消毒剂选择，确保消毒彻底。
3、医疗器械及用品管理
可复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌环节质量可控，有严格的质量监测程序。但在医疗器械的储存环节，部分器械的存放环境湿度偶尔超标，可能影响器械质量。我们已安装了湿度监测设备，并在储存区域配备了除湿设备，同时加强对湿度的日常监测和调控。
在一次性医疗用品管理中，采购渠道正规，验收严格。但在使用过程中，发现一次性注射器等用品的废弃物收集容器在使用高峰时段可能出现容量不足的'情况。我们将根据使用量合理调整废弃物收集容器的数量和更换频率，确保医疗废物不溢出。
4、医院感染监测与防控措施落实
科室有完善的医院感染监测系统，能准确收集、分析感染数据。但在利用监测数据进行风险预测方面能力不足，未能充分发挥数据的预警作用。我们将引入数据分析软件，建立感染风险预测模型，根据历史数据和实时监测数据预测潜在的感染风险，提前采取防控措施。
在防控措施落实方面，隔离病房的设置和使用基本符合要求，但在隔离标识的清晰度和完整性上存在问题，部分标识在使用一段时间后出现褪色或损坏。我们将更换为更耐用的隔离标识材料，并加强对标识的定期检查和维护。
二、整改措施
加强与医院感染管理部门沟通，及时更新培训内容，每季度至少开展一次针对新感控知识的培训，确保医护人员知识与时俱进。
优化病房消毒时间安排，制定详细的特殊设备终末消毒指南，组织医护人员学习，确保消毒工作科学合理、无遗漏。
安装湿度监测和除湿设备，加强对医疗器械储存环境湿度的调控；根据使用量合理调整一次性医疗用品废弃物收集容器数量和更换频率。
引入数据分析软件，建立感染风险预测模型；更换隔离标识材料，加强标识检查维护，确保防控措施落实到位。
通过此次自查，我们明确了科室感控工作的改进方向，将持续完善各项措施，提高感控水平。
科室感控自查报告 15
为加强科室感染控制工作，有效预防和控制医院感染的发生，本科室按照医院感控要求进行了全面自查，现将自查结果报告如下：
一、自查内容与发现问题
1、人员与培训
科室医护人员都积极参与医院组织的感控培训，但存在理论与实践结合不够紧密的问题。部分医护人员虽然在理论考试中表现良好，但在实际临床操作中，不能很好地将感控知识运用到每一个环节，如在为多重耐药菌感染患者进行护理时，在操作顺序和防护用品的更换时机把握上不够准确。我们将加强实践培训，通过案例分析、现场演示等方式，强化医护人员在实际工作中的感控能力。
在人员配置方面，在患者高峰期，感控专员的工作量过大，可能影响对感控工作的监督和指导质量。我们将与科室领导协商，在高峰期适当增加临时感控协助人员，分担部分工作，确保感控工作的细致落实。
2、环境感控
科室的清洁消毒工作整体有序，但在一些高频接触表面（如病房门把手、呼叫按钮等）的消毒频率还可进一步提高。我们将根据实际情况，增加对这些部位的消毒次数，从每日xx次增加到xx次，并采用更有效的消毒产品，以降低交叉感染的风险。
科室的通风系统运行基本正常，但空气净化效果的.监测数据显示，部分区域在特定天气条件下（如雾霾天）空气质量有所下降。我们将与后勤部门合作，对通风系统进行评估，考虑增加空气净化设备或改进通风过滤系统，以保障空气质量。
3、医疗物品管理
在医疗器械的消毒灭菌管理中，我们发现一些新引进的小型诊疗设备的消毒规范不够完善。针对这一问题，我们将与设备供应商和医院感染管理部门沟通，制定专门的消毒指南，明确消毒方法、消毒剂选择和消毒周期。
对于医疗废物的管理，虽然分类收集和暂存工作执行较好，但在医疗废物转运环节，偶尔存在与转运人员交接不及时的情况。我们将与后勤部门协调，优化转运流程，明确交接时间和责任人，确保医疗废物及时、安全转运。
4、感染监测与反馈
科室建立了较为完善的医院感染监测体系，能及时发现疑似感染病例。但在感染病例的追踪调查方面，信息收集不够全面，如对患者出院后的感染转归情况了解不足。我们将完善感染病例追踪制度，通过电话随访、社区卫生服务机构协作等方式，获取患者出院后的完整感染信息，为感控措施的改进提供依据。
在感控信息反馈方面，科室内部的信息沟通渠道不够畅通，导致部分医护人员不能及时了解最新的感控要求和感染动态。我们将建立科室感控微信群或使用专门的感控信息平台，及时发布感控信息，加强医护人员之间的信息共享。
二、整改计划
每月组织至少一次实践操作培训，结合临床案例，强化医护人员感控实践能力；在患者高峰期合理调配感控协助人员。
增加高频接触表面消毒次数，更换更有效的消毒产品；与后勤部门合作改进通风系统，保障空气质量。
制定新引进小型诊疗设备消毒指南；优化医疗废物转运流程，明确交接责任。
完善感染病例追踪制度，拓展信息收集途径；建立科室感控信息平台，加强信息沟通。
通过此次自查和整改，我们将进一步提升科室感控工作质量，为患者和医护人员创造更安全的医疗环境。
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