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健康状况确认书

时间:2022-08-24 04:23:41 公文范例 我要投稿
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健康状况确认书

  健康状况确认书
  
  编号:
  
  致 xxxxxx有限公司:
  
  本人            ,身份证号码:                            ,住所地为**省                  .本人应聘贵公司          (岗位)。为顺利完成工作,现就本人的身体健康状况作出以下确认或承诺:
  
  一、贵公司在与本人订立合同之前,已经就该工作岗位等岗位职责、可能存在的风险、意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。
  
  二、本人确认:本人的身体健康状态适合该工作岗位要求,并能够顺利完成职责内的各项工作。
  
  三、目前,本人的身体健康状况详情如下:(填写提示:请在下列选项中,选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称,如果有下述选项中不包含的病情,请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称)
  
  1、心脑血管疾病                 2、呼吸系统疾病
  
  3、消化系统疾病                 4、糖尿病
  
  5、其它疾病
  
  四、贵公司已向本人说明该工作岗位的基本身体健康状况要求,本人确认,本人 □无上述疾病□虽有上述疾病的既往病史但目前病情稳定 ,完全能够胜任该工作;本人承诺,本人自行承担工作期间因自身健康原因(各类疾病)导致的意外情况所产生的法律责任。
  
  五、本确认书是本人所作出的真实的意思表示,具有法律效力。
  
  确认人  (签字):
  
  20   年  月   日
  
  直系亲属承诺书
  
  编号:
  
  致xxxxxxxx有限公司:
  
  入职贵公司          (岗位),此人系本人的              .其已经签认《健康状况确认书》(编号:        )。本人就其身体状况等相关事宜确认并承诺如下:
  
  一、本人对其签认的《健康状况确认书》不持异议。并证明其所陈述的个人身体健康状况及其作出的承诺真实、有效、恰当。
  
  二、如其在工作期间因自身健康原因造成的意外,本人愿承担由此发生的全部费用。并保证,本人及其他近亲属不会就此要求贵公司承担任何责任。
  
  三、本人基本情况:
  
  姓名:                       入职者的关系:
  
  本人身份证号码:
  
  联系电话:
  
  联系地址:
  
  本人住所:
  
  承诺人:
  
  年   月  日

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