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跟腱断裂修复术患者的围术期护理

时间:2006-11-26栏目:医药卫生论文

  跟腱断裂修复术患者的围术期护理
  
  作者:陈漫清
  
  【摘要】目的 跟腱是人体最长和最强大的肌腱,协助跳跃、奔跑和负重等运动,足跟肌腱断裂是临床常见的足外伤,多为运动致伤,患者受伤时常听到响声,随即足踝运动丧失,不能提踵或行走,手术治疗效果与术后护理有着密切关系。本文总结了35例跟腱断裂患者的护理,术前做好患者心理护理及充分术前准备。术中、术后严密观察患者生命体征,给予细致的护理和功能训练,出院的正确指导,可以大大提高治疗效果。
  
  【关键词】跟腱断裂  围术期  护理
  
  手术是治疗跟腱断裂的主要手段,而护理工作贯穿于术前、围手术期和术后的整个过程中。术前,要特别注意患肢足部皮肤的护理,并教会患者使用拐杖的方法。术后除常规的护理外,还应为患者制定完善的康复计划,并指导其实施,以帮助患者更好的康复。
  
  1  临床资料
  
  我科2008年至2011年共收治35例跟腱断裂患者,其中男性25例,女性10例,均为单侧。均在腰麻下行清创,Kesseler法跟腱缝合术。术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位,2-3周拆线。术后4周后去除前侧石膏托,让患者坐于床边,患肢下垂置于矮凳上,依靠自身重力,患肢踝关节一般会在半小时内由跖屈位背伸至功能位,即在功能位行短腿石膏后托固定。继续固定2周后去除石膏托,穿高跟运动鞋逐步负重练习。经随访,本组患者术后均未发生跟腱再断裂,经踝关节功能评分,效果良好。
  
  2  术前护理
  
  跟腱断裂手术治疗前,足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要。术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。同时要教会患者持拐的方法,以便术后患者的活动。
  
  2.1心理护理  患者发生跟腱断裂后,心理都非常紧张,因此要耐心做好心理护理,使患者对疾病有正确的认识,为手术治疗做好准备。
  
  2.2皮肤护理  为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后切口感染的关键之一。因为足部皮肤粗糙,常可隐藏霉菌和破伤风杆菌,因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。术前3天,用39℃——41℃的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟,每日两次。术前备皮的范围由足尖至膝关节,备皮时要特别注意防止皮肤刮破。备皮后,要修剪趾甲,用肥皂水刷脚5分钟,再用碘酒、酒精消毒包扎,准备手术。
  
  2.3扶拐护理  跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床,患者能够正确使用双拐助行,对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。扶拐行走时,拐的高度要调节至距腋窝10cm,不要用腋部支撑,避免臂丛神经受压。两拐的宽度要略宽于双肩,双上肢用力撑拐,患肢不可负重。病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导,使病人尽快掌握扶拐技巧。
  
  3  术中护理
  
  护理人员应该做好充分的器械和物品准备,认真遵守查对制度、严格的无菌操作技术,在合适的医学专用下,行肌腱断裂探查修补术。
  
  4  术后护理
  
  4.1一般护理  术后安排在环境安静的病房。空气流畅,湿度在50%——60%,术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。告知患者适当床上活动,以勉发生机体疲劳,畸形、生理功能障碍等不良后果。
  
  4.2肢体护理  患者回病房后,抬高患肢20°——30°,注意膝下垫枕,以利于静脉和淋巴的回流。患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。因此,要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。另外,在石膏未干之前,嘱患者尽量不要活动膝关节,避免石膏断裂。医学专用过后即可进行足趾的活动,术后1周可做轻微的踝关节活动,过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。
  
  4.3石膏护理  石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间,随时观察固定肢体末梢的血液循环,若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口,调整石膏固定的松紧。若渗血较多时,可考虑加压止血或引流。向患者家属做好宣教,由于石膏有干固塑形期,故不可用手指抓捏、压迫、活动,不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯,翻身改变体位时要注意保护石膏,功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。
  
  5  康复指导
  
  24h后嘱患者每天在床上练习带石膏直腿抬高。跟腱断裂术后前3周,跟腱尚未完全愈合,此时受外力影响最容易发生再次断裂,故应在长腿石膏保护下进行侧抬腿及跖趾关节活动,每次15min,每日3次[1].术后4周将前侧长腿石膏托换成后侧短腿石膏托,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习,同时进行改善踝部功能的滚筒练习(足踏于直径约lOcm的圆木上来回滚动)。术后第7周拆除短腿石膏,用轻柔法对踝关节周围进行按摩,每次15min,每日1次。术后第8周开始扶拐着地行走,并可部分承重。鞋跟垫高约3cm.随着踝关节背伸功能的改善,逐渐减低高度。术后第9周开始提踵练习,逐步脱离拐杖。3个月后开始由慢走过渡至慢跑练习。6个月后可以逐渐恢复正常活动[2].
  
  6  讨论
  
  心理护理的目的是使患者心理压力降至最低,轻松、积极、乐观地配合治疗。康复护理则要求根据局部断裂组织学愈合时间的不同,循序渐进地安排康复计划。一般多采用按摩、超短波透热疗法、蜡疗、中药熏洗、主动和被动活动、行走练习、肌力练习等康复手段[3].两者的有效结合对患者尽早恢复运动功能同样重要。跟腱断裂术后前3周,跟腱尚未完全愈合,此时受外力影响最容易发生再次断裂,所以仍应在长腿石膏保护之下,行无抗阻力的主动伸屈练习,防止关节粘连、僵硬。术后2-3月由于踝及跟腱活动功能已大大改善,可以逐渐增加活动,但此时新愈合的腱组织仍处于增生阶段,韧度较差,在受到较大的用力牵拉下易发生断裂,因此应嘱患者提高警惕,避免再次损伤。3月后瘢痕开始软化,腱组织逐渐趋于坚强牢固,大部分患者可以增加功能练习及活动量,至术后6月可逐渐恢复正常运动。
  
  参 考 文 献
  
  [1]曹静。完全性跟腱断裂患者50例术后护理体会[J].第四军医大学学报,2006,26(2):138.
  
  [2]段德华。跟腱断裂术后康复治疗[J].华南国防医学杂志,2006,3(20):64.
  
  [3]洪文跃,蒋明。跟腱断裂术后粘连的康复治疗[J].现代康复,2000,4(10):1467.

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