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创伤性高位截瘫病人的护理体会

时间:2006-11-26栏目:基础医学论文

  创伤性高位截瘫病人的护理体会
  
  作者:吕旭英
  
  【关键词】高位截瘫  截痪病人  护理
  
  创伤性高位截瘫是指创伤引起严重脊柱骨折、移位、骨片压迫损伤脊髓所致。该病给病人造成巨大的痛苦,且康复也是一个长期过程,为了改善患者肢体运动功能,降低并发症,提高生活质量。我科针对2010年1月至2011年6月收治的16例颈、胸椎骨折伴高位截痪患者制定切实可行的护理方法,取得了一定效果,现报告如下:
  
  1.临床资料
  
  本组病人16例,其中,男13例,女3例,年龄18—65岁,平均41.5岁;其中颈椎骨折10例,胸腰椎骨折6例,4例为不完全截瘫,12例为完全性截瘫。
  
  2.护理
  
  2.1心理护理:由于截瘫病人发病突然,使患者的心理承受巨大的压力,加之长期卧床,生活不能自理,短期内治疗效果又不明显,因而患者会出现情绪低落、焦虑等,因此护理人员应该对待病人态度和蔼,在生活上做到周密的照料,解除病人的顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心。
  
  2.2皮肤护理:截瘫患者因长期卧床,不能活动,皮肤感觉缺失,容易发生压疮。保持床单位清洁,干燥,无皱褶;及时更换污湿的衣裤。按时协助翻身,2h/次,为避免患者的局部皮肤长期受压,可以使用充气床垫,波浪式床垫。翻身时注意防止脊柱意外损伤,要保持头,颈,肩的一致性,以防止颈椎错位。用翻身枕垫于病人肩背部、两腿间和臀部,指导家属轻轻按摩骨突出,尤其是枕部、踝部、足跟部等。每日用温水为病人擦洗全身,早晚各一次,尤其是肛门和会阴处并在皱褶处擦上爽身粉。
  
  2.3肺部感染的护理:保持口腔清洁,坚持每日刷牙两次,每餐后温开水漱口;鼓励病人进行深呼吸训练,以增强膈肌力量,增大肺潮气量,减少无效死腔,保持呼吸道通畅。若出现痰液粘稠不易咳出,应给予雾化吸人,可用抗菌素,糜蛋白酶,生理盐水,以防止坠积性肺炎;若有气管切开,做好气管切开的护理。
  
  2.4泌尿系统的护理:鼓励病人每日多饮水,以增加尿量,防止泌尿系统感染和结石形成;每日消毒尿道口,如用0.1%安多福消毒液,2次/日。每日更换引流袋,每1—2周更换一次尿管,定期做尿常规检查。
  
  2.5饮食护理:做好饮食调节,食品多样化,色、香、味俱全以刺激病人的食欲。可给予高热量、高蛋白、高脂肪、高糖饮食以及多种维生素饮食。多食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果,采取少食多餐的方式,帮助病人按摩腹部,以促进肠蠕动,防止便秘,必要是每晚以石蜡油润肠。若出现大便失禁,稀粪便浸泡在肛门周围,易引起皮肤糜烂。因此,要及时轻轻擦拭和清洁,必要时可涂抹润滑油以保护肛周皮肤。
  
  2.6康复训练指导:康复训练是高位截瘫病人提高生活质量的重要治疗措施。为防止关节挛缩畸形,患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置,将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上,而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下垫薄枕,保持膝屈10°左右,足保持中立位,用枕头、软垫等将两膝适当分开。为防止足下垂,可以使用挡足板放在床尾,使患者下肢与板成90°角或穿木板鞋。指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动,保持关节的功能位置。帮助关节活动的操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节最后至髋关节。每日2次,每次15min左右。以保持关节活动度,防止关节变形、强直、肌肉萎缩;对于没有瘫痪的上肢,可以通过举哑铃、拉弹簧等方法,锻炼肌肉的力量。
  
  3.讨论
  
  高位截瘫病人的病程长,并发症多,需要精心的护理。我科根据病人特点结合实际制定切实可行的护理方法,落实好各项护理措施,加强了心理护理,取得病人及家属的配合。鼓励病人积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,有效提高了生活质量。

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