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腰椎间盘突出症射频治疗的护理

时间:2006-11-27栏目:西医学论文

  腰椎间盘突出症射频治疗的护理
  
  作者:韩歆 汪兰
  
  【摘要】日常生活中有60%的人患过腰腿痛,其中超过大多数的患者是由腰椎间盘突出引起的,给患者工作和生活带来极大困难。保守治疗只能短期缓解症状;髓核摘除术风险大,术后并发症多,也存在复发;微创介入治疗方法亦多且各有利弊。射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已普遍应用。国内有较多同道研究胶原酶联合臭氧消融术、经皮穿刺髓核摘除术联合臭氧消融术治疗以提高疗效,减少并发症,尚少有联合应用射频靶点热凝术和奥氧消融术治疗腰椎间盘突出症。[1]我院疼痛科自2010年7月开科以来就专门针对这一技术开展研究工作。本文就以我科射频联合臭氧消融术治疗的70例腰椎间盘突出症患者的护理做一总结。
  
  【关键词】射频治疗  臭氧消融术  腰椎间盘突出症  护理
  
  腰椎间盘突出症是最常见的多发病,大多由于腰肌老损、椎间盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根,而产生腰腿疼痛等临床特征。椎间盘臭氧消融术是20世纪90年代兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一,具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。从2010年以来我科对70例入院确诊为腰椎间盘突出症患者采用了在CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗,通过精心的治疗和护理,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下:
  
  1  临床资料
  
  1.1 一般资料  本组男52例,女28例,平均年龄25—45岁,最大的一位则有71岁高龄。
  
  1.2 症状体征  经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出,患者大多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛,部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木间歇跛行等症状。
  
  1.3 治疗结果  本组患者70例手术顺利,均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症,技术成功率为100%,术后显效率为88%.
  
  2  护理
  
  2.1 术前护理
  
  2.1.1一般护理:(1)急性期应绝对卧床休息,平卧硬板床,平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况,常用红花油局部按摩,以活血化瘀,预防褥疮发生。(2)缓解期可由家属搀扶下床活动,下床应用腰围以保护腰部。(3)局部药物离子导入,治疗期间应注意保护皮肤,防止烫伤。(4)生活起居规律,保持良好睡眠,必要时应用镇痛剂,以免疼痛影响休息。
  
  2.1.2生活护理  患者卧硬板床,注意保暖,避免上呼吸道感染。术前对病人进行常规检查,如心电图、CT或MRI等各项检查以了解患者的全身情况。
  
  2.1.3饮食护理  指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、粗纤维、易消化的清淡饮食,多吃水果、蔬菜,摄入充足的水分,避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鲜等食物,做到营养均衡,合理搭配。
  
  2.1.4体位训练   患者取俯卧位,腹部垫一软枕垫高约15 cm,以提高对手术体位的耐受性,一般能坚持1——2h,术中则不会感到不适。同时,术前训练患者床上使用大小便器,卧床进食,练习有效咳嗽,同时指导患者正确的翻身。
  
  2.1.5心理护理   患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。
  
  由于患者长期受到病痛的折磨,都有不同程度的焦虑、恐惧,担心术后疗效等心理间题,护士应及时了解患者的心理状态,主动关心病人,耐心解答患者的提间,根据不同病人的心理特点给予适当的心理支持,进行术前访视,介绍成功病例,解除病人的紧张情绪,消除顾虑和担忧,树立患者战胜疾病的希望和信心,从而使患者积极配合治疗。
  
  2.1.6 特殊护理  平时应注意休息,避免过度劳累,饮食可辅以补肝益肾之食疗,避免风寒,注意保暖,适当添加衣服,居住要避开潮湿寒冷之处,平时加强体育锻炼,防止感冒。
  
  2.2 术中护理
  
  2.2.1体位  协助患者取俯卧位,腹部垫软枕,四肢放舒适位置。
  
  2.2.2术中配合  患者进CT室后给予安慰关心、消除其紧张情绪,连接心电监护,必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤,积极协助医生在CT定位下进行无菌穿刺,穿刺完毕,配合医生将电极与射频仪导线相连,用酒精纱布清洁小腿皮肤,贴电极与射频仪导线相连,根据医嘱选择温度和时间进行治疗[2],同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气,设定臭氧浓度,待射频完毕后,根据患者病情依穿刺点注入合适的臭氧。同时观察患者的一般情况,如有异常及时报告医生并协助医生处理。完毕后用无菌敷料遮盖针眼,局部按压3-5分钟,并保持敷料干燥以防感染。
  
  2.3 术后护理
  
  2.3.1手术完毕后,将病人用平车送回病房,卧硬板床4—6小时,遵医嘱指导患者3日内卧床休息为主,并协助其生活护理,四肢可做适当屈伸运动。翻身时用力要均匀,肩、背、腰、臀在同一水平,严格轴线翻身,3日后可带腰围下床轻微活动,切忌扭动腰部,避免剧烈活动。
  
  2.3.2观察局部穿刺点及受压处皮肤有无红肿、疼痛等局部反应,并严密观察双下肢活动情况,腰痛程度及生命体征变化。及下肢麻木程度、肌力等有无改善,腰痛及下肢痛较术前有无明显减轻。术后3d常规静脉滴注抗生素,以预防感染,给予20甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg静脉滴注,消除治疗后椎问隙水肿,减轻患者痛苦,促进患者康复。
  
  2.3.3告知患者进食富含粗纤维、丰富维生素、易消化的饮食,多饮水保持大便通畅,同时注意适当补充营养,增加机体抵抗力。若出现腹内胀气等情况,可酌情延迟进食时间至6-8h.保持衣物及床铺干燥整洁。
  
  3  康复指导
  
  指导患者出院后休息2周,坚持卧硬板床,继续练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3——6个月以上。3个月内在活动时佩带腰围保护,6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动,康复后可以选择快步行走、慢跑、太极拳等运动。注意腰部保暖、防寒、防潮,并定期返回医院复查及做好电话随访。在日常生活中应注意纠正不良体位、姿势:
  
  3.1睡眠姿势:人的一生中约1/3的时间是在睡眠中度过的,所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想,最好平卧于木板床 (或以木板床为底,上方垫以席梦思床垫亦可),使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者,采取侧卧位亦可,但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的,应加以改正。此外,枕头不能太高或太低,要根据各人情况,一般7——9cm较为适当;而且枕头宽度也要适当,颈部不能悬空。仰卧位起床时,最好先采取侧卧位,然后在双上肢的支撑下,使躯干离开床面,这样比从仰卧位起床要省力得多。
  
  3.2站立体位:长时间站立工作者,应适当使双臂上伸和做蹲体动作,这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节,消除疲劳,延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 (如术科医生、护士、交警等) 应学会“站立平腰保护法”,即:轻轻收缩臀肌,双膝微弯,此时骨盆即转向前方,腹肌内收,腰椎生理前凸变平,这样,就可以调节脊柱负重线,达到消除疼痛和疲劳的目的。
  
  3.3坐位:长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外,自坐位起立时,应先将上身前倾,两足向后,使上身力量分布在两足,然后起立。
  

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